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1、精品文档肝功检查各项指标的意义(一)血清转氨酶为氨基酸转移酶的简称，是一组催化氨基酸与a-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。属于细胞内功能酶， 肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时，进入血液， 血中酶活性增加，标志着肝细胞损害。用于肝功能检查者主要有：天冬氨酸氨基转移酶( AST ) 、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)1 .参考区间ALT1040 U/L (37C)AST1040 U/L (37 C)AST/ALT1 1.15 (37C)2 .转氨酶异常的分类临界升高：10 倍的正常值3 .临床意义ALT 和 AST 可提示肝细胞损伤程度反应急性肝损伤时， ALT 敏感反应损伤程度时， AST 较为敏感，
2、 AST/ALT 增高生理变异较小：新生儿期生理性升高；正常人在剧烈运动后 AST 也会升高；年龄、性别、妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大。3.1 肝源性转氨酶升高感染：肝脏特异性感染，非特异性的全身或局部感染累及肝脏中毒：药物、酒精、工业及生物毒物代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术免疫异常：风湿病、自身免疫性肝炎胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝3.1.1. 急性肝炎感染(各型病毒性肝炎)中毒(药物、化学毒物)乙醇ALTTT ,可达上百上千ASTTAST/ALT1.0m-AST/
3、 总 AST 可判断急性肝炎的严重程度急性重症肝炎二种特殊情况:ALT 非良性降低ALT 明显升高，ALT 升高程度与肝损害程度相关，但两者并非完全一致，早期病人，随着肝细胞广泛坏死，不能合成转氨酶。重症肝炎时的“酶胆分离”胆红素进行性明显升高， ALT 活性下降。3.1.2. 慢性肝炎慢性迁延性肝炎转氨酶轻度至中度升高,常介于100-400u/L慢性活动性肝炎转氨酶持续反复升高,较慢迁肝明显,ALT 高于 AST,AST/ALT1.443.1.4. 原发性肝细胞癌转氨酶可轻、中度增高或正常转氨酶明显升高提示肝细胞坏死，预后较差半数肝癌 m-AST 明显增高， AST/ALT3.03.1.5.
4、 胆道疾病胆道病变尤其是胆道梗阻时,转氨酶升高阻塞性黄疸伴有胆道感染时,转氨酶可明显升高一般认为，肝外胆道梗阻，AST不超过300U/L,ALT不超过400U/L,梗阻解除1-2周恢复3.1.6. 酒精性肝病酒精对肝细胞线粒体有特异性损害，m-AST T有特异性，AST/ALT6m-AST与丫 -GT可共同反应酒精对肝脏的损害，戒酒后AST多在3周内恢复，较 GGT早。3.1.7. 其他肝病局限性肝损伤和肝细胞坏死性疾病也可引起转氨酶升高、 急性心梗、 多发性肌炎、 急性肾盂肾炎、传单、大叶性肺炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病等。3.2 非肝源性转氨酶升高心肌损害肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、
5、多发性肌炎肺梗塞再障、溶贫肾小球肾炎、胰腺炎甲状腺功能亢进症（肌病？）（二）碱性磷酸酶（ALP）ALP 是临床上应用很久的酶，早期用于诊断骨骼疾病,后用于黄疸的鉴别诊断,也曾用于肝癌诊断 ,目前诊断价值愈来愈小。ALP 是一类特异性不高的水解酶（转移酶）,故可使用多种底物来测定ALP ，但需要镁和锰离子作为激活剂。一般认为有三个基因生成三大类同工酶:小肠、胎盘和组织非特异ALP ，后者包括肝、骨、肾等。1 .参考值范围不同底物及其组成差异会影响其结果。以磷酸对硝基酚为底物 ,2-氨基 -2- 甲基丙醇为缓冲液：成年男性参考值20-115U/L （ 30 ）成年女性参考值20-105U/L（ 3
6、0）儿童250U/LALP 同工酶：健康人ALP2占90%,出现少量ALP3发育中儿童ALP3 占 60% 以上妊娠晚期 ALP4 占 40%-65%B 型、 O 型血者可有微量ALP52 .临床意义1 血清 ALP 活性黄疸的鉴别诊断阻塞性黄疸-胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌等早期明显T ,可达参考值上限10-15倍80%完全阻塞性黄疸患者 ,ALP 超过正常上限5 倍ALP 增高，但持续342 umol/L2）根据黄疸程度判断黄疸原因完全阻塞性黄疸 不完全阻塞性黄疸 肝性黄疸 溶血性黄疸总胆红素水平342 umol/L 171-342 umol/L17.1-171 umol/L 60%阻塞性 20%溶血性（六）血清胆固醇和胆固醇酯内源性胆固醇80由肝脏合成。当肝细胞损伤时，胆固醇合成减少，由于LCAT 的减少或缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。 参考值范围 总胆固醇2.9 6.0mmol L胆固醇酯2.34 3. 38mmolL胆固醇酯：游离胆固醇= 3 ： 1 临床意义 1 .肝细胞受损时，胆固醇的酯化障碍，胆固醇酯减少。肝细胞严重损害如肝硬化、暴发性肝功能衰竭时，血中总胆固醇也降低。2 .胆汁淤积由于胆汁排出受阻而反流入血，血中出现阻塞性脂蛋白 X ，同时肝合成胆固醇能力增加，血中总胆固醇增加，其中以游离胆固醇增加为主。 3 营养不良及甲状 腺功能亢进症患者，血中总胆固醇减少。
