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1、. .*省医疗机构住院病案首页及医疗质量附页说明附件1医疗机构组织机构代码：医疗付费方式：住 院 病 案 首 页*卡号： 第 次住院 病案号： * 性别 1.男 2.女出生日期年月日 年龄国籍年龄缺乏1周岁的年龄月 新生儿出生体重克 新生儿入院体重克出生地省区、市市县 籍贯省区、市市民族*号职业婚姻1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他现住址省区、市市县 户口地址省区、市 市县 工作单位及地址单位联系人* 关系 地址入院途径 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入9.其他入院时间年月日时入院科别病房转科科别出院时间年月日时 出院科别病房实际住院天门急诊诊断疾病编码出院诊断疾病编码入院
2、病情出院诊断疾病编码入院病情主要诊断：其他诊断：其他诊断：入院病情：1.有，2.临床未确定，3.情况不明，4.无损伤、中毒的外部原因疾病编码病理诊断：疾病编码病理号药物过敏 1.无 2.有，过敏药物：死亡患者尸检 1.是 2.否血型 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查Rh 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查科主任 主任副主任医师 主治医师 住院医师 责任护士 进修医师 实习医师编码员 病案质量1.甲2.乙3.丙 质控医师质控护士 质控日期 年 月日手术及操作编码手术及操作日期手术级别手术及操作名称手术及操作医师切口愈合等级麻醉方式麻醉医师术者助助/离院方式 1.医嘱离院 2.
3、医嘱转院，拟接收医疗机构名称：3.医嘱转社区卫生效劳机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院5.死亡9.其他是否有出院31天内再住院方案1.无 2.有，目的:颅脑损伤患者昏迷时间： 入院前天小时分钟 入院后天小时分钟住院费用元：总费用_自付金额：1.综合医疗效劳类：1一般医疗效劳费：2一般治疗操作费：3护理费：4其他费用：2.诊断类：5病理诊断费：6实验室诊断费：7影像学诊断费：8临床诊断工程费：3.治疗类：9非手术治疗工程费： 临床物理治疗费： 10手术治疗费： 麻醉费： 手术费： 4.康复类：11康复费：5.中医类：12中医治疗费：6.西药类：13西药费：抗菌药物费用： 7.中
4、药类：14中成药费：15中草药费：8.血液和血液制品类：16血费：17白蛋白类制品费：18球蛋白类制品费：19凝血因子类制品费：20细胞因子类制品费：9.耗材类：21检查用一次性医用材料费：22治疗用一次性医用材料费：23手术用一次性医用材料费：10.其他类：24其他费：说明：一医疗付费方式 1.城镇职工根本医疗保险 2.城镇居民根本医疗保险 3.新型农村合作医疗 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他 二凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用。医疗机构组织机构代码：医院管理附页第次住院 病案号：本次住院患者手术操作情
5、况：填写工程手术操作1手术操作2手术操作3手术操作4手术操作名称ICD-9-CM-3编码择期手术 1.否 2.是 1.否 2.是 1.否 2.是 1.否 2.是手术开场时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分手术完毕时间 年 月 日 时 分 时 分 时 分 时 分术前预防性使用抗菌药物给药时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分术后预防性使用抗菌药物停药时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分是否联合预防使用抗菌药物 1.否 2.是 1.否 2.是 1.否 2.是
6、 1.否 2.是麻醉开场时间 年 月 日 时 分 时 分 时 分 时 分麻醉完毕时间 年 月 日 时 分 时 分 时 分 时 分麻醉方式ASA麻醉分级I II III IV VI II III IV VI II III IV VI II III IV V切口部位切口清洁程度NNIS分级重返手术室手术方案 1.无 2.是 1.无 2.是 1.无 2.是 1.无 2.是重返手术室目的手术部位感染 1.无 2.是 1.无 2.是 1.无 2.是 1.无 2.是本次住院患者治疗使用抗菌药物情况： 住院期间是否治疗应用抗菌药物 1.无 2.是治疗使用抗菌药物级别：非限制级 限制级 特殊使用级 使用持续时
7、间： 小时联合用药： 1.无 2.是 治疗使用抗菌药物品种数：1种 2种 3种 4种 5种治疗使用限制级、特殊使用级抗菌药物前是否进展微生物检测： 1.否 2.是治疗使用特殊使用级抗菌药物前是否进展会诊： 1.否 2.是本次住院患者是否实施临床路径管理： 1.否 2.是是否完成临床路径： 1.否 2.是，退出原因： 是否变异 ： 1.否 2.是，变异原因： 输液反响： 0.未输1.无 2.有，引发反响的药物： ，临床表现 患者入住重症监护病房： 1.无 2.有次数ICU类型入住时间转出时间有无再次入住ICU方案及原因1 年 月 日 时 分 月 日 时 分2 年 月 日 时 分 月 日 时 分
8、1.无 2.是，原因： 3 年 月 日 时 分 月 日 时 分 1.无 2.是，原因： 4 年 月 日 时 分 月 日 时 分 1.无 2.是，原因： 5 年 月 日 时 分 月 日 时 分 1.无 2.是，原因： 6 年 月 日 时 分 月 日 时 分 1.无 2.是，原因： 患者入住重症监护室期间器械使用情况：1.无 2.有ICU类型使用器械及导管类型开场使用时间完毕使用时间是否发生器械或导管相关感染及累计时间单位小时：分 年 月 日 时 分 月 日 时 分1.否 2.是 小时 分 年 月 日 时 分 月 日 时 分1.否 2.是 小时 分 年 月 日 时 分 月 日 时 分1.否 2.是 小时 分 年 月 日 时 分 月 日 时 分1.否 2.是 小时 分 年 月 日 时 分 月 日 时 分1.否 2.是 小时 分 年 月 日 时 分 月 日 时 分1.否 2.是 小时 分 年 月 日 时 分 月 日 时 分1.否 2.是 小时 分 年 月 日 时 分 月 日 时 分1.否 2.是 小时 分 年 月 日 时 分 月 日 时 分1.否 2.是 小时 分 年 月 日 时 分 月 日 时 分1.否 2.是 小时 分医院感染情况： 1.无 2.是 医院感染是否与手术相关： 1.否 2.是细菌名称：1. 2. 3.
