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1、一类病:痹证1. 基本病机:风寒湿热痰瘀等滞留肢体筋脉、关节、肌肉,经络闭阻、不通则痛。2. 辨证要点:一是要辨邪气的偏盛,二是要辨别虚实感冒1. 病机:外邪侵袭人体是否发病,关键在于卫气之强弱,同时与感邪的轻重有关。2. 外邪侵犯肺卫的途径有二:从口鼻而入,从皮毛内侵3. 总结:感冒是因六淫、时行之邪,侵袭肺卫,以致卫表不和、肺失宣肃而为病。4. 辨证要点:本病邪在肺卫,辩证属表、属实,但应根据证情,区别风寒、风热和暑湿兼夹之证,还需注意虚体感冒的特殊性。咳嗽1. 病位:肺,肝、脾,肾2. 主要病机:邪犯于肺,肺失宣肃,肺气上逆3. 外感咳嗽属于邪实,肺气壅遏不畅所致:因于风寒者,肺气失宣,
2、津液凝滞;因于风热者,肺气不清、热蒸液聚为痰;因于风燥者,燥邪灼津生痰,肺气失于润降。4. 演变:风寒久郁化热,风热灼津化燥,肺热蒸液成痰等5. 内伤咳嗽:痰寒热 火虚实6. 辩证要点:辨外感内伤、辨证候虚实喘证1. 病理性质:虚实2. 实喘在肺,为外邪、痰浊、肝郁气逆,邪壅肺气,宣降不利所致;虚喘在肺、肾,因阳气不足,阴精亏耗,而致精气亏虚、肺肾出纳失常,且尤以气虚为主;实喘病久伤正,由肺及肾。3. 常表现为:邪气壅阻于上,肾气亏虚于下的上盛下虚证候4. 病位:主要在肺、肾,涉及肝、脾5. 辩证要点:首当分清虚实;实喘又当辨外感内伤;虚喘应辨病变脏器喘的虚与实:呼吸声调病势呼吸长度实喘呼出为
3、快气粗声高急呼吸深长有余虚喘吸入为快气弱声低缓短促难续虚喘:肺虚兼自汗,易感冒;肾虚兼动则更甚,腰酸膝软;心气、阳虚伴紫绀、心悸、浮肿水肿1. 病机:肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利而致水液泛溢肌肤2. 病理因素:风邪、水湿、疮毒、瘀血3. 病位:肺、脾、肾;以“其标在肺,其制在脾,其本在肾4. 病理性质:阴水、阳水5. 病理演变: 阳水迁延不愈,脾肾阳虚可发为阴水,复感外邪,风水相搏(本虚标实) 久病入络,发为血瘀(气虚、阳虚、阴虚、气滞)(用药时宜配伍活血化瘀药) 变证眩晕、癃闭、关格、虚劳 危证神昏、心悸而喘(水邪凌心犯肺)6.辨证要点:辨阴阳为纲,辨病变脏腑淋证1. 病机:湿
4、热蕴结下焦,肾与膀胱气化失职2. 病理因素:湿热3. 病理性质:初淋实证 久淋虚或虚中夹实之证 淋证多以肾虚为本,膀胱湿热为标4. 病位在膀胱与肾,与肝、脾相关联5. 辨证要点: 辨六淋:热淋:起病多急骤,小便赤热,溲时灼痛,或伴发热,腰痛拒按石淋:小便排出沙石为主症,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,或突然腰腹绞痛难忍气淋:小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽血淋:溺血而痛膏淋:小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂劳淋:小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发 辨证候虚实:初期实证,后期虚或虚实夹杂 辨明各淋证及其转化、兼夹胃痛1. 病机:胃气阻滞,不通则痛2. 病性:实证外邪、情
5、志、食积、气滞、血瘀、热瘀 虚证脾胃阳气虚弱、胃阴不足3. 病位:主要在胃,与肝、脾有关4. 病理因素:气滞、寒凝、湿热、食积、火瘀、血瘀5. 演变:虚实互化6. 变证:呕血、便血,呕吐、反胃,腹痛,胃癌7. 辨证要点:辨虚实寒热,辨在气、在血泄泻1. 病机:脾虚湿盛:脾失健运,肠失分清泌浊,传导失职,发为泄泻2. 病位:在肠,关键在脾,与肝肾有关3. 病理因素:湿4. 病性:暴泻(急性)寒湿、湿热、食积实证 久泻(慢性)脾虚、肾虚、肝郁虚或虚中夹实5. 辨证要点:辨寒热虚实、辨证候特征痢疾1. 病因:外感时邪疫毒,饮食不洁(节)2. 病机:病机关键邪蕴肠腑,气血壅滞,肠中有滞3. 病位:在肠
6、,与脾胃密切相关,可涉及肾4. 辨证要点:辨久暴,察虚实主次;识寒热偏盛;辨伤气、伤血心悸1. 病机关键:气血阴阳亏虚,心失所养,或邪扰心神,心神不宁2. 病位:在心,涉及脾、肝、肺、肾四脏3. 病性:以虚为主,本虚标实本虚者,气血阴阳不足,心失滋养 标实者,痰火扰心,水饮上凌或心血瘀阻,扰乱心神4. 辩证要点:辨标本主次虚证:气虚、血虚、阴虚、阳虚 实证:气滞、血瘀、痰浊、水饮胸痹1. 病机:心脉痹阻2. 病位:主要在心,涉及肝、肺、脾、肾3. 病性:本虚标实,虚实夹杂虚证:气虚、气阴两虚及阳气虚衰 实证:血瘀、寒凝、痰浊、气滞等病邪瘀阻心脉4. 辨证要点:辨病位、辨标本虚实、辨病性、辨病情
7、轻重头痛1. 病性:外感风寒、风湿、风热 内伤本虚:肝肾阴精亏虚,气血虚弱 标实风阳上亢、痰浊、瘀血2. 病机关键:外感多为外邪上扰清窍,壅滞经络,络脉不通;内伤多为肝肾精血和脾胃精微物质损耗,肝、脾、肾失调所致3. 病位:在脑,与肝、脾、肾相关4. 辨证要点:辨外感与内伤;辨头痛之相关经络脏腑:太阳头痛,在头后部,下连于项;阳明头痛,在前额部及眉棱骨等处;少阳头痛,在头之两侧,并连及于耳;厥阴头痛,则在巅顶部位,或连目系。眩晕1. 病机关键:虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍2. 病位:在于头窍,与肝、脾、肾三脏有关原因:肝乃风木之脏,其性主动主升,若肝肾阴亏
8、,水不涵木,阴不维阳,阳亢于上,或气火暴升,上扰头目,则发为眩晕3. 病性:以虚者居多,气虚血亏、髓海空虚,肝肾不足所导致的眩晕多属虚证;因痰浊中阻,瘀血阻络,肝阳上亢所导致的眩晕病属实证或本虚标实证。中风1. 病机关键:阴阳失调,气血逆乱,上冲于脑2. 病位:在心脑,与肝肾密切相关3. 病理基础:肝肾之阴下虚,则肝阳易于上亢,复加饮食起居不当,情志刺激或感受外邪,气血上冲于脑,神窍闭阻,故猝然昏仆、不省人事4. 由于病位浅深、病情轻重的不同,中风又有中经络和中脏腑之别,即病机转化:5. 辩证要点: 辨中经络、中脏腑:中经络者虽有半身不遂,口眼斜,语言不利,但意识清楚;中脏腑则昏不知人,或甚至
9、昏糊,迷蒙,伴见肢体不用 中脏腑辨闭证与脱证:闭证属实,因邪气内闭清窍所致,症见神昏、牙关紧闭,口噤不开,两手握固,肢体强痉等。脱证属虚,乃为五脏真阳散脱,阴阳即将离绝之候,临床可见神智昏聩无知、目合口开,四肢松懈瘫软,手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。此外,还有阴竭阳亡之分,并可相互关联。闭证常见于骤起,脱证则由闭证恶变转化而成。并可见内闭外脱之证。 闭证当辨阳闭和阴闭:阳闭有瘀热痰火之象,如身热面赤、气粗鼻鼾,痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干,甚则舌体卷缩,脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征,如面白唇紫,痰涎壅盛,四肢不温,舌苔白腻,脉沉滑等。 辨病期:分三期急性期为发病后二周以内,中
10、脏腑可至一个月;恢复期指发病二周之后或一个月至半年内;后遗症期指发病半年以上胁痛1. 基本病机:肝络失和,其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类2. 病性:虚实之分,以实为主实证:气滞、瘀血、湿热(不通则痛) 虚证:阴血不足,肝络失和(不荣则痛)3. 病位:主要在肝胆,又与脾胃及肾有关4. 辨证要点:辨在气血:气滞、血瘀 辨虚实黄疸1. 病机关键:湿邪 病机:湿邪壅阻中焦,脾胃运化失职,肝胆疏泄市场,胆液不循肠道外溢2. 病位:主要在脾胃肝胆3. 病性:湿热、寒湿湿热阳黄湿重于热,热重于湿,胆腑郁热/湿热夹毒发为急黄寒湿阴黄4. 辨证要点:黄疸的辩证,应以阴阳为纲,阳黄以湿热疫毒为主
11、,其中有热重于湿、湿重于热,胆腑郁热与疫毒炽盛不同。阴黄以脾虚寒湿为主,注意有无血虚血瘀表现鼓胀1. 病位:肝脾、久则及肾2. 病机:肝脾肾受损,气滞血结,水停腹中3. 病性:总属本虚标实,初起以实为主,后期以虚为主4. 病理因素:气滞、水停、血瘀5. 辨证要点:本病多属本虚标实之证,临床首先应辨其虚实标本的主次,标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛,本虚者当辨阴虚和阳虚的不同。初期,标实;后期,本虚郁证1. 病位:主要在肝、可涉及心、脾、肾2. 病机:肝失疏泄、脾失健运、心失所养,脏腑阴阳气血失调3. 病性:初起多实,日久转虚或虚实夹杂4. 病理因素:气、血、痰、湿、食、火5. 病理基础:气机郁
12、滞原因:本病始于肝失调达,疏泄失常,故以气机郁滞不畅为先。气郁则湿不化,湿郁则生痰,而致痰气郁结;气郁日久,由气及血而致血郁,又可进而化火等,但均以气机郁滞为病理因素。6. 辨证要点:辨明受病脏腑与六郁 辨别证候虚实血证1. 基本病机:火热熏灼,迫血妄行,及气虚不摄,血溢脉外2. 病性:实证外感风热燥火,湿热内蕴,肝郁化火 虚证阴虚火旺,气虚不摄,气损及阳,阳气亦虚3. 辨证要点:辨病证不同 辨脏腑病变之异 辨证候之虚实消渴1. 病机:阴津亏损、燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标2. 病位:主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键3. 病理变化:4. 辨证要点:辨病位、辨标本内伤发热1. 病机:本病以脏腑
13、功能失调,气血阴阳亏损为基本病机2. 病位:本病初期一般涉及一个或几个脏腑,日久影响五脏3. 病理性质:虚实4. 辨证要点:辨虚实 辨病情轻重二类病:腰痛1. 病位:肾与膀胱相表里,任、督、冲、带诸脉,所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关2. 辩证要点:外感、内伤与跌仆闪挫肺痨1. 病位:肺、脾、肾2. 病理演变:肺阴虚为主,阴虚火旺,气阴两虚,阴损及阳,阴阳两虚3. 病理性质:肺阴虚、气阴两虚、阴虚火旺、阴阳两虚哮病1.病理因素:以痰为主 痰伏藏于肺夙根2.“夙根”实质:主要在于脏腑阴阳失调,素体偏盛偏虚,对津液的运化失常,肺不能布散津液,脾不能输化水精,肾不能蒸化水液,而致凝聚成痰,若痰伏于肺则
14、成为潜在的病理因素。3.基本病变:“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,拥塞气道,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促。4.病位:在肺,涉及脾肾5.病理环节:痰阻气闭、以邪实为主6.辩证要点:总属邪实正虚之证。发时以邪实为主,未发时以正虚为主肺痈1. 病位:肺2. 总病机:总属邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞为瘀,而致瘀热与瘀血互结,蕴酿成痈,血败肉腐化脓,肺损络伤,脓疡溃破外泄。3. 病理表现(病理性质)为邪盛的实热证候,脓疡溃后方见阴伤气耗之象。4. 成痈化脓的病理基础,主要在于热壅血瘀5. 溃脓期是病情顺与逆的转折点关键在于脓液是否能顺畅排出体外:顺证:溃后声音清朗,脓血稀而渐少,腥臭味转淡,饮食知味,胸胁稍痛,身体不热,坐卧如常,脉象缓滑。 逆证:溃后音嗄无力,脓血如败卤,腥臭异常,气喘,鼻扇,胸痛,坐卧不安,饮食少进,身热不退,颧红,爪甲青紫带弯,脉短涩或弦急,为肺叶腐败之恶候。6. 辨证要点:总属实热,初起及成痈阶段属邪实;溃脓期属虚实夹杂;恢复期属气阴耗散、余毒不净。肺胀1. 病位:首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。2. 总病机:久则肺虚,肺之主气功能失常,影响呼吸出入,肺气壅滞,还于肺间,导致肺气胀满,不能敛降。3. 病理因素:痰浊、水饮、血瘀4. 病性:多属标实本虚,但