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1、腭裂修复术的围手术期护理?1118?腭裂修复术的围手术期护理谭茜徐群谭单雪谢朝红JournalofQiqiharMedicalCollege,2007,Vo1.28,No.9【摘要】目的探讨腭裂病人术前护理及术后并发症的观察护理.方法我科2002年3月2006年12月共行腭裂修复术224例.结果术后观察1218天,214例手术成功,5例伤口内渗血,1O例不同程度伤口裂开.结论良好的围手术期护理对提高疗效,减少并发症具有重要意义.【关键词】腭裂修复术围手术期护理腭裂是常见的颌面部畸形,发病原因是胚胎12周内,由于环境因素或遗传因素,使组织分化发生了异常口.可单纯发病,也可与唇裂同时发生,腭裂修复
2、术的目的主要是封闭裂隙,恢复腭部解剖形态,为语言的恢复创造条件,合理的护理能有效减少并发症的发生,促进患者早日康复.1临床资料与方法1.1一般资料2002年3月2006年12月间微笑列车唇腭裂矫治项目在我科实施,腭裂修复术的贫困患者224例,其中男139例,女85例,年龄最大者41岁,最小者2岁,单纯性腭裂96例,腭裂合并唇裂128例,住院日最短12天,最长18天,平均住院日为15天.其中214例手术成功,1O例不同程度伤口裂开,5例伤口内渗血.1.2手术方法简介全部患者采用改良兰氏法及单瓣后退法:取头后仰位,上开口器,在裂隙缘作切口及减张切口,翻起硬腭瓣,游离腭大动脉束,断腭腱膜,后退软腭,
3、对裂隙缘分三层咽断缝合,于减张切口碘纺纱条压迫止血.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理做好家长及患者的心理护理,帮助家长及患者正确认识疾病的性质和手术治疗的情况,消除家长及患者对手术,麻醉影响智力发育的担忧,对他们进行心理疏导,建立好信任的关系,与他们说话时,说话速度放慢,轻柔,使患者有亲切感,尽量解答患者及家长提出的问题,用简单易懂的语言与他们交流,消除患者对手术的恐惧心理,取得信任和配合,增强患者及家长对手术治疗的信心.2.1.2术前准备完善术前各项相关检查,做好抗生素及麻醉药品的过敏试验.注意有无其他部位的先天性畸形疾患,营养发育好,无急慢性上下呼吸道感染,中耳炎,皮肤疖肿等感染灶,
4、术前6小时禁食水,防止术中呕吐引起窒息.术晨清洁口腔.2.1.3术前口腔护理术前3天开始用3硼酸液作者单位:四JlI省达州市第二人民医院邮编635000收稿日期20070306漱口,年龄较小的进食后喂食少量清水,保持口腔清洁.2.1.4入院宣教自入院起即向家长宣教,用汤勺或滴管进食,使患者适应进食方式的改变,为术后伤口的良好愈合和清洁奠定基础.2.2术后护理2.2.1保持呼吸道通畅术毕在麻醉未清醒前送往ICU,将患者去枕平卧,头偏向一侧,专人护理.由于麻醉插管的刺激和气管插管长时间压迫呼吸道,可能使呼吸道粘膜充血,声带水肿,应密切观察有无声嘶及呼吸困难,吸气性胸凹.如果出现上述症状,应立即报告
5、医师,尽快设法解除其呼吸困难改善缺氧状况,建立静脉通道,静脉滴注氢化可的松或静推地塞米松钠.同时,口内切口覆盖的碘纺纱布与后坠的舌体使口咽通气道变窄,有效通气量减少,手术中镇静剂的使用让患者处于沉睡状态,咽部分泌物容易误吸而致吸人性窒息.因此及时有效的抽吸口内,鼻腔内的分泌物,保持呼吸道通畅尤为重要.随时观察并记录分泌物的颜色,性状及量,预防出血情况的发生.2.2.2伤口观察及护理伤口上覆盖着碘纺纱布块,因此除观察敷料的颜色外,还应观察患者有无呛咳及吞咽情况,并注意血压的变化,以此判断伤口是否出血.若有出血,多系碘纺纱条填塞过松或脱落.出血分原发性和继发性出血,原发性出血发生在术后12天,继发
6、性出血发生在术后37天.我们5例患者术后48h内出现伤口内出血,经护士观察到后立即与医师共同完成止血,未造成严重后果.术后应保持安静,避免大声哭笑和喊叫,防止伤口出血或腭裂部位发生复裂.2.2.3饮食护理麻醉清醒后6h如无呕吐,可给予少量葡萄糖水.术后7日内给流质饮食,7日以后进半流质,半个月后普通饮食,术后应少量多餐,给予营养丰富的流质饮食,不吃辛辣食物,禁止吃硬质食物以免造成伤口裂开,我科有1O例患者发生不同程度伤口裂开.饮食温度不宜太高以免引起伤口出血.齐齐哈尔医学院2007年第28卷第9期助产士心身健康状态的调查分析与对策袁锦英【摘要】目的对助产士心身健康状态进行调查和分析.方法随机抽
7、查离岗助产士32名,在岗助产士33名进行问卷调查.测试标准:采用临床症状自评量表,分为5级评分.包括忧郁,焦虑,恐怖,情绪不稳定,人际关系紧张,易疲劳,强迫症状7大类.结果经t检验在岗与离岗两组助产士忧郁,焦虑,恐惧,情绪不稳定,人际关系敏感,易疲劳,强迫症状方面存在显着差异,P<0.001,说明在岗助产士心理方面存在着较大的压力.【关键词】助产士心身健康调查分析随着现代医学的发展,母婴健康受到社会的重视,要求当代助产士在具备一定助产专业知识和技能的同时,还必须具有健康心理.然而部分助产士在心理健康方面存在一些不容忽视的问题,直接影响着助产队伍的质量和母婴安全,通过对原来助产工作差错分析
8、发现,6O7O9/6差错是发生在助产人员情绪不稳定及处于生物周期低潮时,所以应该了解助产人员的心理健康及影响健康的因素等.把促进助产人员的心理健康提到首位,才能从根本上保证整体管理目标的实现.1临床资料1.1研究对象随机抽查5个医院65名助产士,其中从产房调出的助产士即离岗32名,在岗助产士33名.作者单位:安徽省芜湖市第二人民医院邮编241000收稿日期200703071.2研究方法1)测试标准采用临床症状自评量表(sCL一90)由上海铁道学院吴文源氏引进修订,包含9O个项目,分为5级评分n.包括忧郁,焦虑,恐怖,情绪不稳定,人际关系紧张,易疲劳,强迫症状7大类.2)测试方法采用问卷法.3)
9、统计方法.对所收集的资料经归纳,汇总,评分后运用t检验进行统计学处理.1.3结果1.3.1调查对象的一般情况:离岗的助产士32名,年龄2845岁,平均年龄(32.59_4-6.26)岁.受调查者学历结构为:大专15名,中专17名.在岗助产士33名,年龄2745岁,平均年龄(31.675.S2)岁,大专16名,中专17名.两组采用t检验,无显着差异(P>0.05).1.3.2临床症状自评量表的总分,因子分结果见表1.2.2.4保持口腔清洁防止感染除遵医嘱给予适量抗生素预防感染以外,更应保持伤口局部和口腔清洁.腭裂手术伤口在口腔内,进食后容易污染伤口,加上适宜的温度,湿度,细菌容易生长繁殖,
10、极易引起伤口的感染,因此,口腔护理十分重要.术后次日应进行口内清洁,如舌面上有血痂存积,可用棉签蘸37/6双氧水擦拭;在进食后应用漱口液漱口,不能配合含漱者应在进食食物后再进食少量温开水,除去口内食物残渣,以达到清洁口腔的目的.2.2.5语言训练腭裂修复术后为正确发言,语言创造了解剖条件,但一般仍须进行一段时间的功能训练后,才可能获得较正确的语言.腭裂修复术后12月开始进行语言训练.训练分为两个阶段进行.第一阶段:主要是练习软腭及咽部的肌肉活动,使其有效地完成腭咽闭合动作.1)吹气法:可用玻璃管吹水泡,肥皂泡,蜡烛;2)练习唇舌部肌肉活动:纠正不正确的发音习惯,使唇舌肌肉变得灵活和协调.第二阶
11、段:1)练习单音:由专人指导,按学习汉语拼音法进行训练.2)练习单字的拼音:字母发音准确后,开始练习单字的拼音.3)练习语句及说话:在练习语句时,要求语句中的每个单字发音清楚.3小结腭裂修复术患者的护理特点有别于常规唇裂手术患者的护理要求,除了基本的术前准备和术后伤口清洁护理外,特别要加强术后呼吸道的护理和保持口内创口的清洁,避免并发症的发生,从而为完善腭裂的系列治疗奠定良好的基础.本文承蒙张正健教授,张洪主任指导,特此致谢.参考文献1柳春明,宋儒耀,宋业光.早期修复腭裂的初步报告EJ.现代口腔医学杂志,2004,4:2012032宫锡玲.72例腭裂患儿术后护理体会EJ.黑龙江护理杂志,2000.6(8)121
