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1、成都玛丽亚妇产儿童医院医疗质量和安全监测指标汇总 填报日期: 本次数据采集的时间段为 年 月 日至 年 月 日。 一、住院患者医疗质量指标 (一)临床用血监测指标表1 临床用血质控记录表输血人数 人 项目例数率标准1. 输血适应症 100%2. 输血前检查完善 100%3. 输血告知书填写完整 100%4. 输血申请单填写完整100%5. 输血回报单完整率100%(二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表2 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数 1.子宫摘除术2.剖宫产术(三)麻醉监测指标表3
2、 麻醉相关统计表麻醉总例数1.麻醉总例数2.由麻醉医师实施镇痛治疗数3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数4.麻醉复苏管理数5.麻醉非预期的相关例数6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数 (四)手术并发症与患者安全类指标表4 手术并发症与患者安全类指标并发症与安全事件发生率(%)严重程度1. 住院患者压疮2.医院内跌倒/坠床3.择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率4.产伤发生率5.因用药错误导致患者死亡率6. 输血/输液反应 7.手术过程中异物遗留发生率8.医源性气胸二、产科和计划生育质量监测指标
3、(一) 生产质量监测指标表5 生产质量指标统计表经阴道分娩总数为 人，其中自然分娩 人，水中分娩 人。剖宫产总数 人，有医学指针 人，社会因素的剖宫产为 人。项目人数率标准1.剖宫产率2.产钳助产术3.使用催产素并发症发生率4.产后出血率5.新生儿（轻度）窒息率6.新生儿（重度）窒息率7.新生儿锁骨骨折率8.会阴侧切率9.会阴深度裂伤率10.宫颈深度裂伤率11.会阴切口感染率12.剖宫产切口愈合不良率13.（因病）延迟出院率(二) 门诊产科管理监测指标表6 门诊产科管理统计表项目率标准1.高危妊娠筛查、管理率100%2.早孕（12+6周）建卡率95%3.早孕建卡叶酸发放率100%4.糖尿病筛查
4、率（OGTT）100%5.产前检查（5次）率100%6.产前筛查告知率100%7.产前筛查率65%8.18-24周系统超声检查率100%9.HIV、梅毒、乙肝筛查率90%(三) 计划生育监测指标表7 计划生育管理统计表项目率标准1.无痛人流凝血4项、心电图检查率100%2.人流手术HIV、梅毒筛查率三、急诊质量管理指标 表8 急诊质量管理指标统计表监测指标人数（高危病人/留观病人）平均停留时间 (小时) 1.急诊高危病人在“绿色通道”平均停留时间2.急诊留观病人平均留住时间表9 急诊质量管理指标统计表急诊高危病人人数收入住院比例1.急诊高危病人收入住院比例%四、合理使用抗菌药质量管理指标表表1
5、0 合理使用抗菌药质量管理指标统计表监测指标监测值1. 抗生素处方数/每百张门诊处方(%) 2. 注射剂处方数/每百张门诊处方(%) 3. 抗菌药占西药出库总金额比重(%) 4. 可提供药敏试验种类占常用抗菌药物种类比例(%)5. I类切口预防性抗菌药物使用 a) I类切口预防性抗菌药物使用病例中首选使用“一、二代头孢菌素类抗生素”的比例(%) b) 预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用的比例(%)c) 手术时间超过3 小时的病例追加1 次抗菌药物使用的比例(%)d) 术后及时结束抗菌药物使用d-1)术后24小时内结束使用的比例(%) d-2)术后48小时内结束使用的比例(%)d-3)术后72小时内结束使用的比例(%)d-4)术后96小时内结束使用的比例(%) d-5)术后120小时内结束使用的比例(%) 四、医院感染监控指标表表11 院感相关管理指标统计表序号项目质量目标1医院感染发生率8%2医院感染漏报率10%3卫生学监测合格率95%4法定传染病报告率100%5医务人员院感培训覆盖率100%6医院院感培训覆盖率90%表12 全院使用导尿管统计指标表监测指标使用导尿管的总人数平均使用导尿管的时间 (天) 留置导尿管所致泌尿系感染例数1.留置导尿管所致泌尿系感染
