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1、临床实习是医学实习生向医生过渡的重要阶段，在此期间，使他们树立高尚的医德医风;端正其学习、工作 态度，增强其工作责任心;及时消除其在实习中出现的各种心理问题;培养他们以实际技能操作为重点，坚 持理论与实践相结合的临床思维方式;传授其建立和谐医患关系的技巧,将为他们以后的医学职业生涯奠定 扎实的基础。现将我们在临床实习带教过程中的体会总结如下。1把握实习生不同的心理特点实习生初次进入临床，由于对环境、带教教师、临床各专业技术等比较陌生，表现为对患者束手无策， 特别是在骨科专业技术操作性强的科室，绝大多数临床实习生因担心出差错而感到茫然，因而出现了难以 抑制的紧张心理;部分临床实习生因个性等方面的
2、原因，心理承受能力较差，对带教教师或同伴的评价比较 敏感，担心自己给带教教师留下的印象不佳影响实习成绩等，因此出现紧张心理。由于缺乏社会阅历，有 的临床实习生难以与患者进行有效沟通。导致患者不愿配合临床实践，甚至拒绝其为自己进行诊治。此时， 临床实习生容易产生自责心理，感到心理压力很大。带教教师应充分发挥主导作用，以和蔼的态度、亲切 的话语，耐心、细致地进行临床教学指导，对临床实习生多给予表扬与鼓励，不因临床实习生的失误而嘲 笑或严厉批评他们，帮助临床实习生摆脱心理束缚，使他们尽快适应环境，熟悉各项临床医疗工作。同时， 指导临床实习生重视培养沟通能力以及形成和谐的人际关系，对患者怀有同情心，学
3、会恰当地安慰患者， 设法使患者感到舒适。在与人交往中，对他人持积极、肯定的态度，不过分强调自我。在生活上，带教教 师应给予临床实习生更多的体贴和关怀，使临床实习生愿意接近带教教师。从而使实习由被动变为主动。实习后期临床实习生已基本适应了医院的工作环境，并与社会有了更广泛的接触。他们的世界观、人 生观、价值观都有了一定的变化。此外，面临就业、考研以及各种等级考试等，临床实习生易出现松懈心 理，不能安心实习。带教老师可给予适当的就业指导和操作培训，使其处理好实习与就业的辩证关系，从 而避免工作中的差错或事故。带教教师除了对他们进行正面教育外，还应注意捕捉临床实习生思想及心理 上的偏差，加强对其实习
4、态度、实习质量的管理，使临床实习生的临床实习与在校所受的教育保持一致， 严格考勤，综合考评，对临床实习生形成一定的约束力，从而使实习计划顺利完成。在工作中可以朋友的 身份给临床实习生提建议，指导他们的学业及就业，做到传道、授业、解惑”。2对学生进行医患沟通能力的培养作为一名实习生由于初涉医疗工作，临床阅历浅，缺乏医患沟通经验，往往对如何处理医患关系感到茫 然，容易忽视患者心理变化和心理需求，不懂得尊重患者，缺少与患者及家属沟通的技巧，不擅于回答患 者及家属的问题，说话不留余地，容易导致患者及家属的不满，随意作出肯定或否定的结论，有时无意中 泄露保护性医疗的内容，往往成为医疗纠纷的导火索。教师应
5、有意识地培养学生与患者沟通的技巧，强调 职业道德与人文关怀，让学生明白如何以尊重、关怀、理解的态度对待患者，如何随时注意观察患者的情 况，如何倾听患者的诉说，如何对问题进行分析和思考等。要让实习生认识到，具有广博的医学知识、精 良的医疗技术，同时能诚恳巧妙地同病人交流，得到患者及家属充分合作的医生才是真正优秀的医务工作 者。实习生进行诊疗操作及手术，应在上级医生的指导下进行，指导教师做到放手不放眼”，学生不自作 主张，不单独发表诊疗观点。我们要求实习生对所管病人要尽量做到第一个接触病人，每日必须到病房和 病人交流，目的是让实习生和病人建立感情，同时对实习生确立医患沟通的观念、掌握沟通的技巧均大
6、有 益处。实习生常常作为第一个接触病人的“准医生”，要着力塑造乐观、稳重、开朗的医生形象，培养爱伤意 识。在与病人及家属沟通时，要时刻给人一种健康、自信、关爱的感觉，以增加病人和家属的信任感，消 除病人紧张情绪，添加愉悦气氛，有利于疾病诊疗1。3加强骨科基本功的训练骨科是一门实践性很强的学科，在教学过程中，应加强三基”训练，特别是基本操作技术的训练。加 强临床技能培训，重视实践操作，增强动手能力。要求实习生掌握石膏、牵引、清创术、骨折手法复位的 原则、操作程序及注意事项，注意培养他们各种操作方法、步骤、动作的规范，观察的注意点及胆大心细 的作风。使得实习生在掌握骨科专业知识与外科基本技能两方面
7、平衡发展，为其在未来医学事业全方位发 展中打下坚实的基础。在临床带教中注重实习生动手能力的锻炼，要做到提前预习，熟悉操作步骤，在教师现场指导下，认 真仔细操作，过后复习，多上手锻炼，从而使实习生的基本技能在实际工作中得到锻炼和培养。实习过程 中实习生的不规范行为比较常见，带教老师要及时纠正实习生操作中的错误，逐步丰富和提高其专科知识 与能力。体检在骨科疾病的诊断中占据着举足轻重的地位，也是临床教学的重点和难点，有些检查甚至能 直接确立诊断。但是骨科专业性强，许多专科检查在诊断学中未涉及，况且多数实习生体格检查基本功不 扎实，普遍感到骨科检查太难。因此，很有必要加强这方面的训练。对每一部位的骨科
8、检查应按照望、触、 动、量、反射、特殊试验等的顺序进行，注意双侧对比;自动检查与被动检查相结合;正确示范检查的手法； 课后实习生间的模拟检查;教师对常见病、多发病进行指导与示范。骨科疾病的诊断多数要依赖影像学资料 的支持。其中阅读X线照片是每个骨科医师必备的基本技能，绝大部分骨科病人都需要作X线检查，而且 大部分骨折病人通过X线检查即可确诊，因此，在教学中要逐步培养实习生的阅片能力。对实习生强调不 能一眼仅见骨折，而是应由外及里，全面观察，并重点分析骨折的部位、骨折线的形状、骨折块移位特点 等，养成看片联系有关解剖，边看边想骨折的诊断、分型。同时也要讲明，也许很难一开始就看得头头是 道，但一定
9、得逐步养成习惯。由于诊断技术的发展，不同病人往往还有CT、MRI的片子，如果有时间， 还可以将这些资料放在一起，大家讨论，在讨论中帮助实习生分析诸多检查的意义，彼此之间的区别与联 系，使实习生在此之中明了影像学检查的选择尺度。4规范医疗文书的书写医疗文书是一切医疗活动的载体，是医护人员在临床诊疗过程中全面而客观的记录和总结。病历书写 的质量是衡量医院管理水平、医疗质量和医生医术水平的重要依据;也是教学、科研的重要资料，是具有法 律效用的医疗文书2。这种能力的培养是需要长时问的临床实践和扎实的理论知识作基础的。因而实习生 进入临床的第一课就是从病历书写开始的，它是临床的基本功，也是实习生要迈过的
10、第一个坎”。也是考 核实习生基本理论水平、临床思维能力和实践能力的重要指标。带教老师首先应该将病历的书写有关规定、 专科病历书写的特殊要求、病历书写中的常见错误等问题给学生进行讲解。其次是如何采集病史，如何体 检，如何运用医学术语准确得当的表达。骨科患者由于较多的牵涉到保险，交通事故处理以及医疗纠纷等 事务;对病历的书写有更加严格的要求。骨科病史的采集需要突出专业特点，注意对专科情况的详细了解， 这方面尤为重要，也是实习生容易忽视的问题。另外，应注意医患交流的技巧，提高问诊艺术。在这方面 实习生易犯的错误是用枯燥难懂的医学术语直接询问病人，其次，应将问诊语言形象化。这就要求带教老 师对于骨科患
11、者病史的采集，规范的体检，准确的诊断等方面认真带教、严格把关;结合理论知识详细为实习 生讲解，以期给实习生留下深刻的印象。对同学书写的病历认真批改，对不足之处认真点评，帮助实习生分析临床现象，及时查找修改病历书写中的问题，让他们随时改正，下次遇到类似的地方不至于犯同样 的错误。医疗文书既是确定诊断及制定治疗措施的依据，同时又是临床科研的重要资料，更是检验诊疗活动是 否合理、合法的法律文书，常成为解决医患纠纷的重要法律依据。要让学生认识到，一点很小的疏忽可能 导致医务人员在医疗纠纷中处于不利位置，必须要求实习生以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严 肃、认真地书写医疗文书，提高病历质量，规避医
12、疗风险。5重视床旁教学骨科是一门实践科学、循证科学，在某种程度上说，还带有一些经验科学的性质。实习生刚进入临床， 临床思维能力差，操作不熟练、不规范，临床观察不仔细，欠准确。通过床旁教学，使实习生把理论知识 与临床实际联系起来，易于理解和记忆，同时也提高了实习生对医学知识的学习兴趣。学生在课堂上学到 的操作要领，如问诊和体格检查等，只有通过实践才能真正掌握。在床旁，教师寥寥数语的补充询问，对 于一个病情复杂的富有逻辑性的示范性问诊，通过体格检查手法的纠正使学生发现原来没有发现的体征， 通过提问使学生深入思考等，都将给学生留下深刻印象。通过反复、多次的床旁教学，学生逐渐形成一丝 不苟的工作作风和
13、系统有序的工作方法，这是正确、全面收集临床资料的必要条件，也是做出正确诊断和 制订合理、有效治疗方案的前提。床旁教学在指导思想上以启发式代替注入式;在功能上教给学生知识，同时教会学生学习、探索、发挥； 在教学方法上强调方法的多样性和灵活性及多种方法的配合,并为学生提供有利于创造性发挥的环境;是一 种为未来职业生涯打下坚实基础的最重要的实践教学。其目的是增强学生对学习和医疗工作的兴趣，变被 动灌输为主动探索，消除恐惧心理和逃避态度，由实习医生汇报病历，介绍、分析病情，教师现场示范问 诊，体格检查，学生观摩练习，教师分析、讲解、提问、综合分析。使实习生了解、认识、初步掌握疾病 特点，包括询问病史、
14、体格检查等，让实习生依据掌握的第一手材料作出相应诊断和预处理方案，使实习 生将病人的实际情况与理论知识结合起来，在床旁教学中积极思维，参与分析、回答问题，然后由带教教 师分析病情、查漏补缺。带教教师也可选择一些典型、疑难病例以及罕见病例为查房对象，由带教老师直 接进行示范操作，并进行讲解，通过对该病例的视、听、查，增加学生的感性认识。6加强带教老师的自身培养骨科教学内容复杂、涉及面广，实践性强，新理论、新技术、新业务发展快，且随着医学科学朝着高 度分化、高度综合并以综合为主方向的发展趋势。而且针对当前实习生学历高、专业知识和社会阅历丰富 的特点。带教老师要做好带教工作，就必须不断提高自身素质，
15、不断学习新知识、新技能，不断充实和提 高自身的业务水平，掌握各项技术操作，做到工作有条不紊，准确无误，既要吸取传统教学的精华，又要 在提高专业知识的同时，加强综合能力的提升，使较为枯燥的专业知识变得形象化、生动化，提高实习生 学习的兴趣及注意力，达到事半功倍的效果。临床授课中，抓住基础理论及基础专业知识的同时，积极引 导实习生掌握本专业的前沿发展动态，提高起点，为实习生未来的发展打下伏笔。同时，带教老师实际工作中对病人的态度，个人的世界观、价值观等，都会对实习生产生潜在而又重 要的影响。因此，带教老师必须要时刻注意自己的言行，不断提高自身修养，用良好的自身素质为实习学 生做好榜样，把科学的知识和临床经验传授给他们。才能做到为人师表，才能真正为学生传授一些有价值 的知识，也才能取得实习生的尊重和配合。总之，临床带教作为一项传统的工作，随着形势的变化，正面临着一些全新的课题。在这种形势下， 带教医护工作者只有认真总结，不断创新，才能成为一名高素质的带教老师，为社会培养出高素质的医疗 人才。
