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1、小儿惊厥的鉴别与护理【关键词】 患儿;惊厥;鉴别;护理措施惊厥(convulsion)或称抽痉，是小儿时期较常见的中枢神经系统器质或功能异常的紧急症状，是多种原因所致大脑神经元暂时性功能紊乱的一种表现。发作时表现各异，全身或局部肌群突然发生阵挛，松弛交替，或强直性收缩，同时有不同程度的意识障碍。惊厥发作每次为期数秒至数分钟不等，多在510min以内。严重持续或频繁惊厥中间无清醒期持续超过30min，称为惊厥持续状态。惊厥是6岁以下小儿常见急症之一，尤以婴幼儿多见，可能给小儿发育中的大脑或其他脏器的功能造成不可逆损害。1 鉴别1.1 单纯性(典型)热性惊厥与复杂性(非典型)热性惊厥鉴别 见表1。
2、表1 典型热性惊厥与非典型热性惊厥的鉴别1.2 新生儿期惊厥往往发作不典型，须与以下三种现象相鉴别1.2.1 颤抖 系一种大幅度、高频率及有节奏的运动，不伴有异常的眼或口、颊运动，可由刺激诱发;而惊厥的幅度大小不等，低频率，无节奏抽动，不受刺激影响，并常伴有异常的眼或口、颊运动;二者较容易区别。1.2.2 活动睡眠出现的眼球转动及呼吸不规则 正常新生儿的睡眠，约有一半时间处于活动睡眠期，在清醒后以上动作都消失并不再出现，故与惊厥易于区别。难于区别时可借脑电图检查，活动睡眠期的脑电波正常。1.2.3 早产儿呼吸暂停 这种呼吸暂停一般持续20s或稍久，常伴有心率减慢;而由于惊厥的呼吸暂停则心率一般
3、保持原状，并不减慢。1.3 婴幼儿期和儿童期1.3.1 癔病性抽搐(Hysterial fits) 见于年长儿，女多于男，有情感性诱因，可表现为惊厥，用精神暗示疗法能终止发作。1.3.2 屏气发作(Braeth holding spells) 见于婴幼儿不如意或受惊吓时，先有啼哭，后有屏气，呼吸暂停,发绀，甚至短暂强直或阵挛，发作1min左右自然终止，呼吸恢复，发绀消失，并再啼哭，随后入睡，发作频度不一。有发作先兆者，转移注意力后可中止发作。1.3.3 晕厥(Syncope) 发作时面色苍白，出汗，手脚发冷，心跳缓慢，血压下降，意识短暂丧失，甚至短暂肢体发硬，痉挛，平卧后常会迅速清醒。1.3.
4、4 习惯性擦腿动作(Masturbation) 个别婴幼儿出现发作性两腿交叉摩擦，同时面颊潮红，出汗，眼凝视，会阴部有分泌物，带有性色彩，常使家长极为恐慌。一般发生在睡前或刚醒后，也可白天发生，发作时将小儿注意力转移到有兴趣的方面去，能够中止可减少动作。1.3.5 低血钙、婴儿手足搐搦症 发作时有局限性或全身性肌肉痉挛，神志清楚或仅短暂丧失。低钙惊厥一般无发热，但发热可促其发作。2 治疗2.1 一般治疗 取正确卧位，吸氧。2.2 对症治疗 (1)止痉首选安定;10%水合氯醛灌肠。(2)退热：药物降温，物理降温。(3)防治脑水肿：20%甘露醇脱水减压。2.3 病因治疗2.3.1 感染性疾病 迅速
5、开通静脉通道， 使用抗感染药物。2.3.2 低钙血症 5%葡萄糖酸钙缓慢静注。3 讨论对惊厥患儿能否及时做出准确判断，是关系到对患儿的治疗、预后及各项护理的重要一步，严密观察病情，注意收集患儿惊厥发作前有无诱因、先兆及惊厥发作时伴随症状;惊厥发作持续时间及发作停止后意识状态;还需询问患儿既往史，评估患儿的身心状况、家庭状况以及家长对本病的认识及心态，患儿及家长对医护人员的态度及要求，协助做好各项辅助检查。4 护理措施4.1 惊厥的护理 (1)取侧半卧位，立即松解患儿颈部衣扣，轻扶肢体，避免关节损伤和摔倒，清除口、鼻、咽分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入窒息。必要时上下齿列之间放置牙垫，防止
6、咬破舌头;但牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿;(2)吸氧;(3)根据医嘱迅速应用止惊药;(4)准确气管插管和吸痰等用具;(5)惊厥后出现呼吸困难或暂停时，应做人工呼吸;(6)注意安全，防止坠床及碰伤。4.2 高热的护理 物理降温可选用30%50%酒精加温水擦浴，冷盐水灌肠及冰敷降温，冰袋放置于颈旁、腋下及腹股沟等大血管处。也可用安乃近10mg/kg滴鼻，肌肉注射或口服，退热作用较其他解热镇痛药强。4.3 密切观察病情变化及识别病情，配合医生抓住抢救及治疗时机 尤其随时观察呼吸、面色、脉搏、血压、心音、心率、体温、瞳孔大小，对光反应等重要生命体征;注意观察发作时的表现，发现异常，及时通报医
7、生，以便采取紧急抢救措施。4.4 及时明确病因 根据病情需要，于惊厥停止后，配合医生作血糖、血钙或腰椎穿刺，血电解质等针对性检查，以明确病因。4.5 严格按医嘱给药 (1)静注安定，缓慢注射，速度不超过1ml/min,并注意有无呼吸抑制现象;(2)10%葡萄糖酸钙缓慢静注，同时注意心率，有心率过缓、心律失常时停止静注。(3)20%甘露醇应快速滴注。(4)因属急救，执行口头医嘱时，保留安瓿，以便严格查对。4.6 皮肤护理 应保持皮肤清洁干燥，衣、被、床单清洁、干燥、平整，以防皮肤感染及褥疮发生。4.7 发作频繁者应派专人护理 详细记录每次发作的主要症状，持续时间，每日发作的次数。4.8 保持安静，减少刺激 惊厥发作时，切不可将患儿抱起大声呼叫、摇动。4.9 心理护理 关心体贴患儿，处置操作熟练、准确、取得信任，消除恐惧心理。说服患儿及家长主动配合各项检查和治疗，使诊疗工作顺利进行。4.10 健康教育 对患儿家长予以安慰、解释，争取其合作。指导家长掌握基本的止惊紧急措施(如针刺人中、合谷等穴位)及简单的物理降温的方法。5 评价通过实施护理措施后，患儿惊厥是否停止，体温是否下降，有无并发症发生;患儿及家长的紧张情绪有无消除及患儿家长是否掌握了止惊厥、退热等应急措施。
