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1、膝关节病变的超声声像图表现及临床意义 摘要 目的：探讨膝关节及膝关节周围组织病变的超声声像图改变及超声在此类疾病中的诊断价值。方法：对150个病变膝关节进行高频超声检查，详细观察病变部位、大小、数目以及声像图改变等情况，图像存入工作站便于回顾分析。结果：150个病变膝关节超声检查声像图均有相应异常改变。结论：超声具有方便、快捷、低廉等优点，可作为检查膝关节疾病的重要辅助方法。关键词 膝关节;超声检查；声像图应用高频超声(探头频率5 MHz10 MHz)对临床怀疑膝关节病变的150个膝关节进行检查，探讨超声声像图表现以及在此类疾病中的诊断价值。1临床资料1.1一般资料应用GELogiq5超声诊断
2、仪和百胜彩色多普勒超声诊断仪高频探头(探头频率5 MHz10 MHz)。150个膝关节及其周围组织疾病中，男性68个膝关节，女性82个膝关节；左膝72个，右膝78个。年龄15岁84岁，平均年龄46.9岁。1.2超声检查方法采用直接扫查法，直接涂耦合剂于膝关节表面，缓慢细致扫查。扫查顺序：髌上囊膝关节胫骨平台以及两侧内、外侧半月板前角、部分体部腘窝，两侧内、外侧半月板后角。膝关节伸直、屈曲时观察髌上囊，探头纵、横置于髌骨上方进行扫查。扫查半月板前角及侧角时，将膝关节屈曲至7090，探头纵向置于膝关节膝眼处。检查腘窝时，患者改俯卧位，膝关节伸直，探头置于腘窝上进行纵、横扫查观察腘窝内软组织、腘动静
3、脉和半月板后角。2结果单纯性半月板损伤26膝(包括内外侧半月板)，半月板囊肿2膝，关节积液50膝(合并滑膜炎14膝、半月板损伤6膝，滑膜炎7膝)，关节腔内积血1膝，髌上囊积液6膝，腘窝囊肿39膝(12膝伴同侧关节腔积液)，腘窝脂肪瘤14膝，腘窝血肿2膝，腘窝内淋巴结肿大2膝，腘窝动脉局部扩张动脉瘤2膝，前交叉韧带断裂3膝，膑毽炎3膝。3临床分析及超声声像图改变3.1半月板损伤半月板损伤多为青壮年，多数伴有外伤史。半月板为纤维软骨，内外侧各一。屈膝纵扫，半月板呈三角形，尖端向内。声像图上表现为回声均匀的中等回声或强回声。当半月板因损伤发生囊性变时，超声可清晰地显示无回声区。半月板损伤声像图表现为
4、回声均匀的半月板内出现强回声区(点状、斑点状、带状或团状)或强回声间出现低回声带或无回声带，半月板边缘毛糙不光滑。可伴有关节腔积液。3.2半月板囊肿临床不多见，半月板囊肿常位于外侧半月板软骨外周，囊肿大小不等，小则如黄豆粒大小，大则呈桔子大小的边界清晰的无回声，生长在侧副韧带附近，在伸膝扫查时显示明显，有先天性及外伤性，多合并半月板损伤，在超声引导下穿刺治疗或经关节镜作囊肿切除术。本组观察到的2例半月板囊肿均位于外侧半月板前角周围，大小为4 mm3 mm、25 mm19 mm，壁薄、光滑，其内透声性好。3.3腘窝囊肿也称BaRergcyst，是腘窝内滑液囊肿总称，也是临床最常见的滑液囊肿。成人
5、发生者大多数有其他关节病变，如类风湿关节炎、半月板损伤、创伤性关节炎及非特异性滑膜炎，小儿则多为原发性，由于连续轻微外伤所引起。声像图显示为位于膝关节后方腘窝处的充满滑液的肿块，圆形或椭圆形的无回声区，边缘清楚光滑，CDFI检查无血流显示。提高灵敏度后，囊肿周边部回声增强增宽，中间仍为无回声区，如出现囊内出血时可见细密强回声光点、光斑或光团。临近股骨内髁囊肿较大时可延伸至腓肠肌下方，囊肿破裂或穿刺后无回声区随之消失。超声诊断率比较高，常需与腘动脉瘤鉴别，应用彩色多普勒超声容易鉴别。部分腘窝囊肿可出现同侧关节腔积液。3.4关节积液与滑膜炎大量关节腔积液时关节囊扩张，关节腔增宽，关节腔内充满液性无
6、回声区，有时中间可见强回声光点，骨端关节面回声清楚。关节滑膜增厚内壁不光滑，常见有呈结节状隆起，有时可见附着于滑膜上的强回声光团突向关节腔。若是创伤性关节炎可见关节滑膜增厚，骨端关节面凹凸不平。少量积液只有髌上间隙及股骨远端前方出现无回声区。扫查髌上囊和髌前滑囊时，探头应轻触皮肤，不施加压力，以免液体被挤向周围而漏诊。3.5软组织肿物软组织肿物包含肿瘤、血肿、脓肿等。外伤所致的血肿声像图的表现取决于血肿形成的时间和探头的频率，有强回声、低回声及无回声等多种表现，一般显示为无包膜的混合性回声杂乱团块。脓肿多由外伤血肿未及时有效的治疗后在血肿的基础上发展而来的，声像图特点是肿物内无回声为聚积的脓液
7、，皮肤表面的红肿热痛炎症症状明显。脂肪瘤是腘窝内较多见的良性肿瘤，超声声像图可呈低回声、等回声或高回声肿块，多为梭形，边界不清，无包膜，CDFI观察肿块内部及周边无明显血流信号，有时周边部探及少许静脉血流信号。肉瘤、纤维瘤多来源于神经鞘瘤，较少见。与周边正常组织相比都呈低回声区，形状不规则，没有可辨认的边界、透声性增强，有侧方声影，向周围组织呈浸润性生长。3.6膝交叉韧带断裂本组病例仅发现2例前交叉韧带断裂，而对于内侧副韧带、后交叉韧带显示率较低。声像图表现为韧带连续性中断，断端可见液性无回声低回声充填。3.7动脉瘤声像图表现为无回声区内有血液显示及波动，与动脉上下相通局部呈瘤样扩张，彩超能确
8、定这种疾病的存在、病变的大小、形态，也是鉴别囊肿的主要方法。3.8软组织异物软组织内金属及玻璃等异物声像图表现为局部软组织肿胀，于肌层内或皮下显示为不规则的强回声，后方伴有声影。在术中应用高频超声指示定位准确，简洁方便，缩短了手术时间，对医患身体也无放射线的损害。4讨论膝关节是人体最重要的关节之一。由于结构复杂，活动量大，使膝关节发病率高，疾病种类繁多，临床诊断较为困难。目前，临床检查、X线平片、膝关节腔造影、CT扫描等均难以准确描述病变的部位及程度。MRI在诊断膝关节疾病方面是最具诊断价值的影像学方法1，但是MRI存在操作复杂、检查费用高等缺点。关节镜可在直视下对膝关节进行详细的检查，对半月
9、板损伤具有很高的确诊价值，但作为一种有创检查，早期往往难以为患者所接受。膝关节腔造影近年来临床已较少应用。近年来由于超声仪器及诊断技术水平的不断提高，超声检查已应用到骨科领域中多种疾病的诊断，尤其是关节及软组织(肌肉、肌腱、筋膜、韧带、滑膜等)病变的诊断准确性不断提高，正越来越受到骨科医师的重视。本组检查结果表明，超声诊断腘窝囊肿及关节积液准确率高，经穿刺或手术及病理证实，准确率为100。超声能清晰显示囊肿与腘动、静脉的关系，并可用于穿刺定位，对囊肿穿刺和手术切除提供指导，并可用于长期随访以观察疗效。但是超声诊断膝关节半月板损伤的准确性各家报道不一，说明影响因素较多。国内牛克松2等报道超声诊断
10、膝关节半月板损伤总的准确性92.4，敏感性94.1，特异性90.6。杨萌3等认为前、后交叉韧带在超声探察中很难完全显示。而陈为民4应用超声来检查前交叉韧带重建术后重建的韧带愈合情况，说明对于超声对于韧带有较好的显示率。Doohi和Nata研究结果表明超声对肌肉肌腱及部分韧带损伤的诊断水平几乎与MRI相当5，6。根据我们的检查经验，检查医师的经验以及对膝关节解剖结构的熟悉程度是提高诊断准确性的主要原因,其次病变部位和损伤类型也影响诊断的准确性，关节内有其他病变并存、膝关节的体位及探头的选择也影响检查结果的准确性,提高超声诊断膝关节损伤的准确性，需要骨科医师和超声科医师密切合作，不断总结经验。超声
11、检查费用低，属无创性检查，患者易接受并且可行动态观察及双侧对照检查。对于治疗前后观察疗效、长期随访等有很好的实用价值。随着超声仪器的不断提高、操作人员技术水平的不断提高及诊断经验的积累，超声将在膝关节及周围组织病变的诊断上为临床提供更多的有价值的资料。参考文献：1Elliott JM，Tirman PFJ，Grainger AJ，et alMR appearances of the locked kneeJBJR，2000，73(10)：11201126.2牛克松，肖萤，潘瑞着半月板损伤超声诊断价值的探讨J中华超声影像学杂志，2005，14(5):373375.3杨萌，姜玉新超声与超声对膝关节损伤疾病诊断价值的比较J.中国实验诊断学，2002:6(6).4陈为民，杨永明，董怡.超声检查在前交叉韧带重建术后随访中的作用J.中国康复，2004，19(5)281.5Doohi LJ，Bberffard AUltrasound of kneeJEuropean Journal of Ultrasound，2001，14:57.6Nata Grobbelaar，J Bouffard ASonography of the knee，apictoria ReviewJSeminars in ultrasound，CTand MRI，2000，213：231.
