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1、浙大网新省本级医保接口用户操作手册V2.4版 省本级医保接口用户操作手册V2.4 浙大网新声明：浙大网新版权所有，未经许可，不得以任何方式复制或抄袭本文档的任何部分。版权所有，侵权必究。文档修改说明页修订版本文档状态修改作者操作时间操作备注1.0创建吴永锋2005-11-10创建文档1.1修改吴永锋2006-01-091、省直的磁条卡，刷卡由外面控制，22号用户交易的入口参数中的IC信息，需要传入刷卡获得的卡号。2、修改了27、29和53号用户交易的入口参数。3、住院费用提交交易增加一个传入参数：给药方式（VC(1),1:出院带药，0：其他情况）4、更正一个表名，42号交易，转出医院编号从Kb
2、01查，而不是Sim_yljg查询。5、添加了下传到医院的表:AA10,KA26,KA27,KAB1,并修改表KA025里边 AKA076字段含义1.2修改吴永锋2006-1-25修改嵌入模块名称和配置文件名称，在后面添加了地区号，并用_分隔。TradeCfgV2.ini - TradeCfgV2_01050.iniBargaingApplyV2.DLL- BargaingApplyV2_01050.DLL13修改吴永锋2006-2-241，重新定义了22号交易中的读卡方式，添加了传入为20的类型2、修改了22号交易的返回错误，添加了个人校验码3、TradeCfgV2_01050.ini中对密
3、码输入采用的小键盘的配置。4、软件发布文档内容。注：本次修改为蓝色字体描述内容。1.4修改吴永锋2006-3-61、修改了HIS系统调用的交易包长度的限制，从以前的4K到目前的19K。2、修改33号交易，住院遗嘱费用提交时，提交条数至少需要50条(建议80条)，并要求His系统在提交申请前对包长度做出校验，并限制包长度在19K之内。3、费用记帐交易不再需要申请交易号。对于改造好上线的医院HIS系统，这个修改需要跟医保中心同步修改，对于还没改造好的HIS系统，33号交易不再需要申请交易号。1.5修改李桂2010-8-131、2010年10月1日推行新版2010省本级医保药品目录。2、交易27、2
4、8、29,、30增加自负比例后台验证3、28、30、31、36、37结算（退费结算）交易返回中心结算日期、日对账流水号。5、新增新版药品目录支持的费用自负比例及单价限额获取方法。自负比例获取方法ORAFGETZFBL_NEW（10月1日启用，原方法保留）单价限额获取方法OraFGetDjxe _NEW（10月1日启用，原方法保留）修改李桂2010-8-13新增用户交易（61、62、63、64）1.6修改李桂2010-8-241、 修改了日对账的相关参数2、 新增66、67 交易1.7修改李桂2010-09-091. OraFGetDjxe _NEW（）方法增加参数 yybm(医院编码)2.在6
5、2、65号交易下载信息增加了卡号,姓名,结算日期,门诊/住院 号(医院)。 3.在61号交易中,增加单价,数量,金额等信息.(详见最新接口文档)。4.在门诊和住院退费交易（ 31、37号交易），传人参数增加操作员账号。5.住院费用明细上传（ 33号交易），增加自负比例后台验证。6.操作员日对账、下载交易（63号，62、65号），将自付费用，修改成自理费用。1.8修改李桂2010-09-151.在医院未结算中心已结算交易回退（64号）交易，传人参数“回退说明”修改为“回退医院门诊/住院号”。2.操作员收费日签到（用户交易66），传人参数增加“签到类型（空：不限制，1:门诊签到 2：住院签到）”。
6、1.9修改李桂2010-10-15医院未结算中心已结算交易回退（64号）交易修改调用实例，传人交易号2.0修改文跃林2012-09-11增加关于179号文件说明2.1修改文跃林2013-05-20增加关于生育刷卡接口调整,设计到交易：门(急)诊(含挂号)有27、28、29、30住院有 32、34、36 具体调整相见操作手册2.2修改文跃林2013-06-20调整22号交易，对IC信息返回串中“规定病种标志”域，做返回调整及说明2.3修改文跃林2013-08-01 增加参保人员就诊信息共享交易接口：1.就诊主信息共享查询(68)2.就诊明细共享查询(69)2.4修改文跃林2015-04-201.
7、 医师编码修改为全省职业医师编码(与全省职业医师库校验)2. 入院诊断、出院诊断扩大到15个3. 大病政策调整(取消原来的重大疾病补助,增加大病基金支付等)目录1.概述61.1.背景61.2.目标61.3.名词解释71.4.文档安排72.医疗机构接入准备82.1.硬件要求82.2.软件要求82.3.数据要求83.医疗机构端嵌入模块93.1.嵌入模块的处理模式93.2.嵌入模块的文件内容113.2.1.配置文件123.2.2.交易初始化和关闭函数133.2.3.用户交易申请函数143.3.参数数据格式143.4.IC卡数据格式163.5.嵌入模块的业务范围（用户交易）173.5.1 获取参保人员
8、信息（用户交易22）183.5.2 申请交易号（用户交易23）203.5.3 门诊挂号预结算（用户交易27）213.5.4 门诊挂号结算（用户交易28）243.5.5 门诊收费预结算（用户交易29）253.5.6 门诊收费结算（用户交易30）263.5.7 挂号退号/门诊退费（用户交易31）263.5.8 住院登记（用户交易32）263.5.9 住院医嘱录入及费用记帐（用户交易33）273.5.10 住院预结算（用户交易34）293.5.11 出院病历（用户交易35） 保留，目前不用313.5.12 出院结算（用户交易36）313.5.13 出院退费（用户交易37）333.5.14 住院信息变
9、动（用户交易38）343.5.15 医保病人住院转自费（用户交易39）（保留不用，调用40号交易实现）343.5.16 取消住院登记/医保转自费（用户交易40）353.5.17 特检特治特药申请交易（用户交易41）353.5.18 特检特治特药查询/取消交易（用户交易42）363.5.19 交易结果查询交易（用户交易43）373.5.20 交易确认（HIS事务结果）（用户交易49）383.5.21 医保接口数据日结算（用户交易51）453.5.22 医保参数配置窗口（用户交易52）463.5.23 用药限量查询（用户交易53）473.5.24 住院明细查询（用户交易55）483.5.25 住院
10、明细删除（用户交易56）493.5.26在院费用明细下载（用户交易61）503.5.27结算交易下载（用户交易62）503.5.28 操作员日对账（用户交易63）513.5.29医院未结算中心已结算交易回退（用户交易64）533.5.30未确认结算交易下载（用户交易65）543.5.31操作员收费日签到（用户交易66）553.5.32在院费用明细未上传提醒（用户交易67）553.5.33就诊主信息提示、药品剩余量查询(用户交易68) 553.5.34就诊明细提示查询(用户交易69) 564.前置机中与医疗机构相关的数据库表574.1表权限(参考)584.2表结构(参考)595.三大目录及实时监
11、管方案615.1 总体目标615.2 功能实现625.2.1三大目录对照工作625.2.2医保中心实时监管626.系统管理员维护指南646.1 软件分布及包含内容646.1.1.文档646.1.2.医疗机构终端软件656.1.3.医院监控656.2 软件手工更新和自动更新666.3 接口软件安装设置以及日常维护676.4 接口常见错误处理677.系统切换方案758.附录767.1 IC错误代码说明767.2 医院常见业务处理流程参考777.3 结算方法787.4 费用自负比例及单价限额获取方法807.5 文档更正说明811. 概述1.1. 背景加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，是建立社会
12、主义市场经济体制的客观要求和重要保障，在认真总结近年来各地医疗保险制度改革试点经验的基础上，国务院提出了在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，所以各地建设医疗保险管理信息系统的任务就变得十分迫切。医保接口系统是医保中心管理业务在定点医疗机构的体现，它将医保政策体现在具体的医疗机构中。同时，它将参保人员在医疗机构发生的具体费用情况统计、采集到医保中心，也是医保中心管理分析参保人员就医情况、基金流动情况的必要手段。医疗保险管理系统要通过与定点医疗机构、定点零售药店以及银行、税务等相关部门建立网络联结，改善医疗保险费用的监控手段，进而保障医疗保险基金安全运行。目前，国内医院管理系统软件众多
13、，他们采用的数据库平台和数据库结构各不相同，且各公司的软件都有一批用户，因为医院管理系统是一个比较大也比较复杂的系统，一旦用户已经使用，要把它换成另一个系统是比较困难的；在一个城市中，也可能存在和各家的医院系统存在数据交换。为了保证医疗保险管理系统和医院管理信息系统的完整性和独立性以及数据的同步和一致性，需要提供一个标准的数据输入输出接口，建立一个公用的数据交换标准。因此，开发出一套通用的适合于各种类型医疗管理机构、能嵌入各种管理软件的接口系统是保证医保顺利实施的关键。在以下说明中，一般以医院作为医疗机构代表，特殊地方将单独注明适用范围。1.2. 目标医保接口系统主要实现参保病人在医疗机构就医
14、时数据的采集、审核、费用的支付、医保IC卡管理、银行IC卡管理，结算信息的实时上传以及软件版本的更新等。根据业务类型，接口系统分三个子模块：医疗机构接口系统、数据通讯系统、医保中心监控系统。其中与医疗机构相关的是医疗机构接口系统。对于已经使用HIS系统的医院，接口系统提供一套Windows标准函数完成嵌入模块功能，只要将其嵌入原医院系统既可实现医保病人的就诊。1.3. 名词解释在本用户手册内，使用部分简略说明，其含义以本定义为准。中心管理系统：医保中心内部管理系统，包括信息采集、人员登记、参保登记、缴费、费用记帐、支付、综合分析等工作。前置服务器：简称前置机，同时兼做政策服务器和通讯服务器。前置服务器在每个医疗机构至少设置一台，社保中心根据医疗机构数目和业务量大小确定前置机数量。前置服务器仅是逻辑机器，对于业务量很少的药店、卫生所保健站等地方，前置机也可由普通收费终端担任。医疗机构端前置服务器完成医疗机构端数据采集、发送、接收和处理，医保中心前置服务器既系统中医保中心应用服务器，主要完成数据接收和发送及政策处理。
