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1、呼吸机机械通气使用基本步骤确定适应症、禁忌症、呼吸机类型 。（呼吸机类型是指控制呼吸还是辅助呼吸）I连接电源、湿化器电源、氧气源、压缩气源、呼吸管路。I湿化器加水至 3-4I开启电源湿化器开关I选择模式【1.容量调整：IPPV（间接正压通气）、SIMV（同步间接正压通气）、PLV（压力限制通气）。2压力调整：PCV（压力控制模式）、BIPAP（双水平正压通气），即PCV+CPAP。3.自主呼吸：CPAP （持续正压通气）及ASB/PSV（压力支持通气）。】I参数设置【1.呼吸频率（Breathrete 简写 f）： 12-24 次/分；2潮气量（Volume 简写（TV）： 8-12ml/kg
2、； 3分钟 通气量（minute ventilation, MV, VE）： 8-12ml/kg； 4.氧气浓度（Fio2）： 般要求吸人氧浓度低于50% 60%； 5.呼吸末正压（PEEP）： 3-5cmH 2 O； 6.吸气时间：15s； 7.触发灵敏度：-0.5-2cmH 2 O； 8.吸气：呼气的比值（I:E）：1:1.52。】I报警设置【1.气道压力过高报警：45cmH2O； 2呼吸停止时间报警：11s； 3分钟通气量高低限报警：3L； 4.潮气量高低限报警：土 100ml； 5自主呼吸频率过快报警：根据病情设置】呼吸机使用方法与英文缩写一、呼吸机的作用及适应症：1作用：替代和改善外
3、呼吸，降低呼吸(Respiratory)做功。(主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限)2. 适应症与禁忌症：适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治 疗任何原因引起的缺氧与二氧化碳潴留，均是呼吸机治疗的适应症；此外危重病 人的呼吸支持；术中及术后病人等。包括一下：1、各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。2、中毒所致的呼吸抑制。3、神经肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。4、胸肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后、重症哮喘等。5、胸部外伤：肺挫伤、开放性和闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的 连枷胸，只要出现无法纠正的低氧血症，均是应用机
4、械通气的适应症。6、循环系统疾病：急性肺水肿、急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手 术后常规机械通气等。禁忌症：呼吸机治疗没有绝对禁忌症。除未经引流的气胸和肺大泡是呼吸机 治疗的主要禁忌证外，其余均为相对禁忌症.二、呼吸机的组成、驱动、原理：1. 组成部分：( 1 )主机( ventilator )：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制 器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀 门系统、报警及监测装置等(由微电脑及电路等控制)。(2) 空气压缩机(compressor)：中心供空气时不需要工作。(3) 外部管道系统：吸气管道(inspiratory tub
5、e)、气体加温湿化装置(humidifier)、呼气管道(expiratory tube)、集水杯。2. 驱动调节方式：(1) 电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。（2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。（3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。3. 工作原理：（1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量 切换（2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为： 流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。（3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和 病人触发（流量触发和压力触发）。三、呼吸机的调试与监测：1
6、. 呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2. 控制部分：（1）模式选择：依据病情需要（2）参数调节： 潮气量（Tidal Volume）： 815ml/kg ；定容：VT=FlowxTi （三者设定两者）；定压：C=AV/AK根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure） 吸气时间：Ti=60/RR, 般吸呼比（I:E）为1:1.52；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的 10%秒（应20%） 吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 通气频率（RR）：接近生理频率 氧浓度（Fi02, 21%100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2
7、应尽量低，FiO2高于 60%为高浓度氧 触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.51.5cmH2O；流速触发 水平一般在基础气流下 13L/min 呼气灵敏度（Esens）： 一般设置2025% 呼气末正压（PEEP）：生理水平为35 cmH2O 压力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O 吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键： 吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压 呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto
8、PEEP 手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath） 氧雾化键（Nebulization） 100% 02键 叹气功能键（Sigh）3. 报警设置（1）分钟通气量（minute ventilation， MV, VE）上（下）限：高（低）于 设定或目标分钟通气量 1015%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量1015%（3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压510 cmH2O（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP 值上（下）3 cmH2O（5）通气频率上（下）
9、限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而 定。（6）FiO2：设定值上下510%4. 呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）（1）数据监测：（2）呼吸力学曲线监测： 三条动态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T） 两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V）四、通气模式及方式简介：1. 常见通气模式简介：（1）按压力或容量是否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC）（2） 按是否需要病人的触发分为：CMV （又称IPPV）、A/C（3）按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为： 完全通气支持：如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV 部分通气支
10、持：如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有两种类型）、CPAP(4) 按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV(5) 伺服-控制通气模式：Servo300A的PRVC、VSV、自动转换(automode)； BearlOOO 的 PA (又称 VAPSV)； 伽利略的 ASV、APV(6) 撤机方法：T型管试验、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服- 控制通气模式。2. 特殊通气方式简介：(1) 分隔肺通气(independent lung ventilation，ILV)：两侧肺分别进行独立 通气或一侧肺进行选择性通
11、气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧 急性肺损伤。(2) 反比通气(inverse tatio ventilation，IRV)：可在较低气道峰压下改善气 体交换，常用于 ARDS。(3) 液体通气(liquid ventilation， LV)：分全(total)液体通气(TLV)和部 分(partial)液体通气(PLV)，液体用全氟化碳(perfluorocarbon，PFC)作为02 和C O2的载体，有望成为治疗ARDS的有效方法。(4) 负压通气(negative pressure ventilation， NPV)：将负压周期性作用于 体表，使肺内压降低而产生通气，主要
12、适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。(5) 高频通气(high frequency ventilation， HFV)： 一种高频率(正常呼吸 频率4倍以上)低潮气量(S解剖死腔)的通气方式，降低肺损伤。分为高频正 压通气(HFPPV), 60100bpm；高频喷射(jet)通气(HFJV), 100200bpm；高 频振荡(oscillation)通气(HFOV)，200900bpm。(6) 无创性通气(noninvasive ventilation)：如无创间隙正压通气(NIPPV)； 美国伟康公司的BiPAP呼吸机(模式有S、T、S/T、PC、CPAP)(7) 气管内吹气(tracheal
13、gas insufflation， TGI)：经气管插管放置细导管， 减少死腔通气，增加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的 C02。3. 通气模式英文全称：(1) CMV :持续控制通气，continuous mandatory ventilation(2) IPPV:间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation(3) A/CV：辅助/控制通气，assist-control ventilation(4) PC：压力控制，preassure control(5) VC：容量控制，volume control(6) IMV:间隙指令通气，
14、intermittent mandatory ventilation(7) SIMV:同步间隙指令通气，synchronized intermittent mandatory ventilation(8) PSV:压力支持通气，preassure support ventilation(9) VSV：容量支持通气，volume support ventilation(10) MMV:指令每分通气，mandatory minute ventilation(11) PRVC：压力调节容量控制，preassure regulated volume control(12) PAV：成比例辅助通气，pr
15、oportional assist ventilation(13) APRV：气道压力释放通气，airway preassure release ventilation(14) VAPSV:容量保障压力支持通气,volume assured preassure support ventilation(15) PA： 压力扩增，preassure augmentation(16) ASV:适应性支持通气，adaptive support ventilation(17) APV：适应性压力通气，adaptive preassure ventilation(18) BiPAP:双水平或双相气道正压，bilevel or biphasic positive airway preassure(19) PEEP: 呼气末正压，positive end-expiratory preassure(20) CPAP： 持续气道正压，continuous positive airway preassure五、其它几种呼吸治疗措施简介：1. 特殊气体吸入：
