现代泌尿外科新进展

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1、现代泌尿外科- 新进展学科由于各相关学科如医学遗传学、医学免疫学、 分子生物学、基因工程技术、影像科学、计算 机技术及高分子生物材料科学等的高速发展， 使泌尿外科学无论是基础研究还是临床诊疗都 进入一个飞跃发展的时期，取得了许多突破性 的进展微创泌尿外科进展2微创外科(minimally invasive surgery, MSI)最初是用“原始力复腔镜”对腹腔内脏愈进 行观察，而如今近50%的手术操作都已在微创技 术下完成近10年来腹腔镜在泌尿外科手术中得到广泛应用, 其手术入路也从腹腔逐渐扩展到后腹腔，腹腔镜 泌尿外科手术已涉及到泌尿外科手术的大多数领 域在原始腹腔镜的基础上发展腹腔镜的发

2、展手助月复腔镜(handassisted laparoscopy HAL) 针工I腔镜夕卜科(needlescopic surgery).手助武螟腔量可彳 心研究屯证实，助腹腔镜切除式2针径/了采2术、 是飕锻腹m ,囊比用rnn的件船, 细作用 格操夕成 加和国盂 史镜，肾 镜察少及 腔观减以 腹的步除 通下一切 普以.U镜g指腔段机器人技术以及远程外科随着图像技术、现代通信技术、虚拟 现实技术不断发展，计算机多媒体技术、网 络技术的广泛应用，更大大拓宽了腹腔镜的 应用领域，出现了机器人技术以及远程外科 (telesurgery),并在泌尿外科腹腔镜手术 中得到应用结合计算机多媒体技术一机器

3、人系孤一类是早期以 AESOP(automated endoscope system for optimal positioning)系统为代太的作机器人 一类是能够进行手术操作的主一从式机器人系统，包括宙斯 机器人系统(zeus rob。和达芬奇机器人系统(daVinci system)现在应用机器人系统已能进行经皮肾穿刺、前列腺穿刺活检、 前列腺癌放射性粒子置入、经尿道手术以及许多腹腔镜泌尿 外科手术，包括肾盂成形、前列腺癌根治、膀胱根治性切除 以及新膀胱重建等外科机器人操作图示结合虚拟现实技术、网络技术一远 1994年，美国马里兰州巴尔的摩的约输材:富普益 制崛的一个研究小组已率先开展远

4、程泌尿外科方面的 真正意义上的远程手术是1998年7月17日由巴尔的 摩的外科专家操作远在意大利罗马的一个具有3个活 动自由度的机械臂的机器人系统，成功进行的1例 经 皮肾穿刺术(PAKY) 宝希器版翻蕊懒辘撕二、泌尿生殖系肿瘤的诊治免疫治疗陶飕分有小疗和放疗均不敏感，因此术后的生物学基因、物理、靶向治疗免疫治疗如进行IL2以及INF-a皮下注射，能使 肿瘤缓解率明显提高，部分患者可以达到完全缓解肾癌的基因治疗是当前研究的热点, 展阶段.在短时间内难有突破消融术已广泛地用于肾癌的治疗，冷冻和热疗消融不 仅用于晚期肾癌的减瘤手术，还可用于肾部分切除靶向治疗：多吉美（索拉非尼）作用于阻断肿瘤细胞

5、及肿瘤血管上的丝氨酸/苏氨酸激酶及受体酪氨酸激酶 信号传导，主要应用于晚期及复发肾癌2.膀胱肿瘤瘤标跳嬲辘嘴豳髭翳黑骏救铲物作为一 1 悟明t肿)雷对I关与原(bladder tumOr asso ciated antigen, BTAA) NMP22、立瑞粒酷、Immunocyt 等，箕中NMP22, Immunocyt有较高的敏感性和特异 性，并超过BTAA和尿细胞学，可以用于膀胱癌的早期诊 断。但目前尚不能完全代替膀胱镜检查和组织活检膀胱腔内灌注治疗 膀胱肿瘤切除术后膀胱腔内灌注治疗是预防肿瘤复发 的重要手段，除常用的化疗药外，人们发现联合BCG 和干扰素或者IL2进行免疫灌注治疗能提高

6、疗效 应用光动力学诊断(PDD)技术可检测出肉眼不易察觉 的原位癌和微小肿瘤，使浅表膀胱肿瘤诊断率明显提 高，手术切除肿瘤组织更加彻底，而且5氨基果糖 酸膀胱灌注无明显光敏反应等副作用 研究中的第2代灌注药物己基酯氨基果糖酸可使膀胱 灌注药物保留时间大为缩短根治性膀胱切除对于治疗早期就无明显效果，肿瘤细胞分级较高的患者推荐施行根治性膀胱切除根治性膀胱切除仍是膀胱肿瘤最有效的治疗手 段，切除后各种可控贮尿囊的尿流改道术式， 如正位可控膀胱、改良Indiana膀胱术等使患 者的术后并发症显著降低，而且生活质量较以 往得到明显改善3.前列腺肿瘤术后尿失禁及性功能问题国外学者研究表明前列腺癌根治术后的

7、生存率优于单并多伴仃性功能丧失，但根治术后可能出现尿失禁,.术后尿失禁者行膀胱颈重建可改善控尿效果 腑1如3日华卷目鬟用术式对保存患者性能力及排尿,掾耳色彩线贯恢复前列腺癌根治术后患者的性功能治疗根已手 度豕其现 废术显于明 1竟 L 一 1 海症麻发 准例u 缪好 经O效 己00疗 也10、 术了问 仃时 露术r艮/如愉手列m缸认为它可以增 Gettman等还报道了应用da Vinci机器人系统辅助匕骨后泌尿系结石研究进结石成因 Umekawa等研究认为，单核细胞趋化蛋白 i(mcpI)介导的炎症反应是结石形成早期的 关键步骤 Marengo等研究发现尿液中结石形成抑制蛋 白减少及其受体下调

8、参与了结石形成治疗技术 ESWL、输尿管镜及经皮肾镜技术/J渐成“期 石的腔内微创治疗得到广泛的开展 肾内巨大鹿角形结石已能用“三明治”疗法较好的 解决 秋激光(2.1pm)碎石效率已被泌尿外科医生认同 饵：YAG(2.9jim)激光的碎石效果为秋激光的2 倍以上，但目箭尚先可用于泌尿系腔道的激光纤维取石的两个通道Trimedyne80部激光30瓦软激L戏冲翎技术2.拥有目前世界上 光曷大跚冲蚓3.嵌入趟量检耨5.传输皴性能懒4.品14I K四、排尿功能异常的治疗进1.膀胱过度活动与急迫性尿失禁临床应用研究 Williams等I研究发现通过螺旋CT施自共 骨窗扫描，可以显示肾结石内部结构，帮助

9、工 解结石成分及性质，使ESWL治疗前即可正 结石的致密性有一定了解，帮助医生选择适当 的治疗方案另外一种可自行分解的临时输尿管内支架也许 在不久的将来会取代目前广泛应用的双管目前治疗药物仍然以M胆碱能受体拮抗剂为主由于制药工艺的提高，集西布宁(oxybutynin)缓释剂已被 FDA证实，其疗效及不良反应均优于托特罗定(tolterodine)有着更高组织选择性的solifenacin succinate(YM905) 在研究中也显示了极好的治疗作用以及更少的不良反应排尿神经调控作用于排尿神经调控其他环节的许多切物在英喔 研究或临床试验中也显示了良好的应用前景 肾上腺素能受体激动剂 肾上腺素

10、能受体拮抗剂 激肽类药物 ATP依赖性K通道激动剂 肉毒梭菌毒素其他保守治疗生物反馈治疗，安全经济，疗效好快神经刺激治疗能明显增加膀胱容量，减少排尿次 数磁刺激治疗能增加尿道闭合压和膀胱容量，较好的 抑制膀胱过度活动2.压力性尿失禁(stress urinary incontinejrttecOSS3的微创治疗餐SUI的治疗已经由传统的开放手术逐步过渡到目前的微创治 疗，包括以下儿种：W 生物反馈能训练患者重新建立反射性盆底肌肉收缩，用于治 轻中度SUI 电刺激疗法能使尿道周围肌肉收缩，提高尿道闭合压 注射疗法是将Tefkm、胶原、自体脂肪、碳颗粒、微球体 等注入尿道周围，将尿道拉长、变窄以控

11、制尿液 TVT(tensionfree vaginal tape)悬 吊术是将附有例物的 P*rdlene网带无张力地植入在尿道的中段或行汕段的卜力.，使患者的尿道得以支撑。 该手术藤作者易，近期皴巢确切，加衍小，甚至能金门诊局麻兔成 加一fast吊带术能使悬吊线固定更牢靠，忍4张力判断更精确，有嗫防止 悬吊线拉脱、切割组织等现象的发生 人1：尿道括约肌能用于女性压力性尿失禁及各种原因引起的真性尿失禁 Dmochowski等应用高温射频在60100温度水平使胶原组织第妹臂舞懿取摊鼾嚼潟需翻濡畜铲作简单， 近年来肌源干细胞注射的动物实验为治疗带来了新的希望3.老龄男性的下尿路症状定义 随着人类社

12、会老龄化的问题不断显现，人们对老年男 性下尿路症状的关注程度也逐步提高 2000年国际咨询委员会会议建议，应规范下尿路症 状、良性前列腺增生症和膀胱出口梗阻的定义 良性前列腺增生症应仅仅用来描述该病的组织学特征目前常用的治疗下尿路症状的药物有两类:药物治疗 新型肾上腺素能受体拮抗剂，如tamsulosl峰和 alfuzosin,能有效地缓解下尿路的动力性梗阻，其与 同类药物比较疗效确切而副作用很少 5a还原酶抑制剂的代表非那雄胺J显示能减小较大前列 腺(40 cmO)的体积，较好地缓解下尿路的机械性梗 阻，但需服用68周才能起效这些不断出现的新药明显改善了老年男性的生活质量, 并且减少了下尿路

13、梗阻并发症的发生和手术儿率电切经尿道进入药物治疗的突破随着有效口服药物的应用, (phosphodiesterase, PDE)5抑制齐!j西士也划，非(力.爱可，sildenafil)WfuJ tit,使ED的药物治疗取得了国大 的进步 新的选择性PDE 5抑制齐Itardalafh(希爱力， cidis)已上市,与sildenaf”相比，其具有更长的半 衰期(17. 5 h),而对血压几乎无任何影响 另一种选择性PDE5抑制齐IVardenafil在临床随机 双盲试验中证实对合并高脂血症、糖尿病及高血压的ED 患者同样能改善勃起功能其他科学家正进行一种更有吸引力的ED治疗的研究即基 因药物

14、治疗，目前研究主要集中在一氧化氮合成途径、 降钙素基因相关肽(CGRP)、脑源性神经营养因子. 血管内皮生长因子(VEGF)以及K通道等儿个环节。研 究中的药物为ED的治疗展示了美好的前景对于其他各种治疗均效果欠佳的病人，可采用新型材 料制成的可膨胀性三件套阴茎假体植入手术。具有效 果可靠，且并发症发生率低的优点六、组织工程技术在泌尿外科领域中 名且”(I呈学(tissue engineering)是在多学不斗交融 渗透 的基础上发展起来用一门新斗印科，首先由Woher于1984年提出 广义的组织工程概念是1987年美国国家科学基金会 定义的。它是应用细胞生物学和工程学的原理，研究 并开发修复和改善损伤组织和功能的生物替代物的一 再糕。其核心是细胞、生物材料及组织匚程化组织 泌尿系统组织器官因先天性畸型、炎症、外伤、肿瘤等造成的病损在临床上非常常见 在泌尿系统自身组织不足的情况下，就需要应 用其它部位的组织来替代以进行修复重建 国内外的科学家对肾脏、输尿管、膀胱、尿道 及男性外生殖器进行了大量组织工程