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1、急诊严重创伤患者应用高级创伤护理的探讨孙爱芝济宁市第一人民医院急诊创伤外科，山东济宁 272017 目的 对急诊严重创伤患者应用高级创伤护理的效果进行探讨。方法 选取2017年1月2017年12月该院治疗的400例急诊严重创伤患者，随机分为对照组与观察组，对照组患者使用常规护理，观察组患者使用高级创伤护理，对两组患者的护理效果进行对比与分析。结果 观察组患者的抢救成功率为98%，对照组为85%，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者的有效抢救时间为（21.205.54）min，对照组为（29.256.82）min，差异有统计学意义（P0.05）。结论 高级创伤护理在急诊严重创伤患者治疗中，
2、具备良好的应用价值，提高患者的抢救成功率。教关键词 急诊严重创伤患者；应用；高级创伤护理；抢救成功率 R472 A 1674-074（4）12（b）171-03 孙爱芝（1982.8-）女，山东济宁人，本科，护师， 研究方向：创伤外科。急诊外科治疗中最常见急诊严重创伤，不仅病情多样，而且对患者的危害较大，严重时，可造成患者死亡，严重威胁我国人民的生命安全与身体健康。随着我国医疗水平的不断提高，我院在急诊严重创伤患者的治疗中实施高级创伤护理，不仅有效挽救了患者生命，降低死亡率，而且还大大缩短了患者抢救所用时间。研究者选取2017年1月2017年12月该院治疗的400例急诊严重创伤患者，随机分为两
3、组，实施两种不同护理方案，对比与分析两组患者的护理效果，以探讨急诊严重创伤患者应用高级创伤护理的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取该院治疗的400例急诊严重创伤患者，随机分为对照组与观察组，其中对照组128例男性，72例女性，患者年龄476岁，平均（38.59.6）岁；观察组109例男性，91例女性，患者年龄678岁，平均（40.210.1）岁，对两组患者的性别、年龄进行比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。400例患者创伤原因如下：车祸伤、击打伤、爆炸伤、高空坠落伤、重物砸伤、电击伤等，其中345例患者意识障碍，76例患者休克，36例患者出现呼吸骤停，21例患
4、者出现脏器出血。1.2 方法 对照组患者使用常规护理，对患者神志、瞳孔变化等进行详细观察并记录，以及时发现患者存在异常情况，辅助患者进行CT、X线的检查，以找出原因。及时止血，并根据患者出血情况选择是否输血，以保障患者血液循环的正常。对于出现窒息的患者，护理人员要给予患者氧气支持，以维持患者正常的生命。护理人员及时疏导患者的焦虑、恐惧等不良心理，以提高患者配合医生治疗的积极性与主动性；观察组患者使用高级创伤护理，护理措施如下。1.2.1 呼吸道通畅 大多数严重创伤患者会存在呼吸道梗阻的情况，特别是胸部损伤与头面部损伤患者，受到舌后坠、痰液、血液以及呕吐物等的影响，造成呼吸道阻塞，导致患者呼吸困
5、难，严重时，可发生窒息。因此严重创伤患者均存在通气障碍，因此在接诊后，护理人员应通过颈托来对患者的颈椎进行固定，降低颈椎的创伤，同时对患者的气道堵塞进行评估，并对患者的呼吸频率、幅度以及血氧饱和度等进行观察，尤其是胸部、颅脑等位置损伤的患者，要预防分泌物或是舌后坠造成患者气道堵塞的现象，从而避免影响患者的气道通畅性。因此护理人员要进行口咽通道的放置，防止患者出现舌根后坠，并将患者呼吸道中存在的分泌物吸出，以保持患者呼吸道的通畅性，满足患者维持自身新陈代谢所需的耗氧量，如有需要的话，可进行气管插管以开展正压通气治疗。若是患者发生舌根后坠现象的话，需使用创伤椎颌法进行治疗，以打开患者的气道，将患者
6、呕吐物清除，并放置好口咽通气道，以维持患者呼吸道的通畅性；若患者脉氧饱和度低于85%，则需使用面罩吸氧或是鼻塞吸氧，氧流量控制为5-8 L/min，患者缺氧症无明显改善，则立即改用经口气管插管，使用呼吸机辅助患者呼吸，待患者脉氧饱和度超过95%即可。1.2.2 评估神经系统 护理人员要及时对患者神经系统进行评估，观察患者的瞳孔与意识状态，瞳孔变化可反映患者是否在创伤后存在脑疝或是颅内压增高，意识状态则可反映患者的脑损伤程度。患者呼吸、气道以及循环等得到及时处理，即可对患者的瞳孔变化与意识状态进行评估，若患者存在头部损伤，且躁动不安，护理人员应考虑患者是否出现继发性颅内血肿，属于脑疝先兆。1.2
7、.3 控制出血 对患者的血压、创口、出血以及脉搏等进行观察与评估，并进行记录。严重创伤会造成患者出现活动性出血，导致患者血容量明显减少，从而出现休克。因此严重外伤患者一旦出血，需及时进行加压包扎以止血，并对患者出血量进行详细记录。构建静脉通路，若患者穿刺难度较高，需进行静脉切开或是深静脉置管。若是患者休克的话，则需在患者颈外静脉或是上肢静脉等粗大型静脉中留置型号为20-22G的针，为患者构建静脉输液通路，并遵照医嘱对患者进行血常规、生化等检验，为患者留置导尿管，并保持1次/h的频率对患者尿液的颜色、尿量以及尿质等进行观察与记录，对患者的泌尿系统损伤与有效循环血量等进行详细了解，保证患者送往住院
8、部或是手术室时的生命体征较为平稳。1.2.4 病史收集 护理人员详细了解患者病史与受伤原因，以保证伤情评估的准确性，收集病史，例如过敏反应、既往史、进食时间以及受伤环境或是事故等，并进行详细记录，护理人员可通过与患者交流或是患者家属的沟通来了解，以保证患者得到及时有效的治疗。1.2.5 全身检查 等到患者生命体征稳定以后，护理人员可将患者衣物脱下，保证患者全身的暴露度，利用被褥、床单等进行保暖或是保护隐私，快速对患者全身进行检查，以确定患者是否存在其他部位的创伤，从而保证患者创伤得到及时治疗。特别是患者背部的检查过程中，护理人员一定要利用颈托，以保证患者头颈部的固定度，通过轴线进行翻身，从而避
9、免对患者颈髓造成损伤。1.2.6 资料记录全面 在急诊严重创伤患者的治疗过程中，护理人员需对患者的病情、治疗、辅助检查以及护理措施等进行详细的记录，为患者的后续治疗提供资料支持，保证患者病理的全面与完善。1.3 观察指标 对两组患者的抢救成功率、有效抢救时间等进行详细观察。1.4 统计方法使用SPSS13.0软件分析数据资料，计量资料通过（xs）形式表示，检验使用t检验，计数资料利用%表示，检验使用2检验，P0.05则表示差异有统计学意义。2 结果对该院治疗的400例急诊严重创伤患者的相关资料进行分析，观察组患者的抢救成功率为98%（196/200），对照组为85%（170/200），差异有统
10、计学意义（2=5.875；P0.05）。观察组患者的有效抢救时间明显短于对照组差异有统计学意义（P0.05），详细情况见表1。3 讨论在临床护理过程中，急救护理与其他护理存在很大差异，急救时间非常有限，因此急救时间作为急诊严重创伤患者抢救中非常重要的指标。急诊严重创伤患者急救的黄金时间是受伤后10 min，若患者的伤情得到及时有效处理，控制住患者出血，就大大降低了患者的失血、窒息与再损伤发生率，有效降低急诊严重创伤患者的死亡率。因此我国有的文献资料指出黄金10 min的概念，为患者的后续治疗赢得宝贵的时间。因此，急诊严重创伤患者需要在受伤后10 min内得到及时有效治疗，并在受伤后1 h得到准确诊断，并进行手术治疗。高级创伤护理也只是针对急诊严重创伤患者的一种急救护理方式，不仅重视导致患者死亡因素的处理，而且需根据患者病史对患者病情进行准确评估，以制定有效的抢救措施。黄金时间内，准确的评估患者病情，并及时处理，能够有效解除威胁患者生命安全的因素，维持患者生命体征的平稳，为患者的后续治疗提供完善的资料。在高级创伤护理实施的过程中，护理人员需从接诊开始，就对患者伤情进行评估，例如心率、血压、呼吸、意识状况等，待患者呼吸、神经功能、气道、循环稳定后，就需进行第二次检查与处理。脱掉患者身上的衣物，开始全身检查，特别是背部检查中，护理人员要提高注意力，以防遗漏
