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1、2022执业医师资格证-临床助理医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：气管、支气管答案： 本题解析：气管在第56胸椎平面分为左、右主支气管。气管分叉部下壁形成隆突，分叉角为6085。右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管，左侧无中间支气管；右下叶支气管共分出背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下叶支气管则分为背、内前、外、后四支肺段支气管。2. 问答题：【简要病史】男性，62岁，突发胸骨后压榨性疼痛2h，血压下降1h。答案： 本题解析：分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、激动、创伤等。（1分）胸
2、痛是阵发性还是持续性，是否放射，有无缓解，缓解因素是什么。（2分）有无心悸、头晕、冷汗淋漓、四肢冷，有无呼吸困难、咯血。（2.5分）精神和神志的改变，有无烦躁不安、意识不清。（1.5分）尿量、饮食、睡眠等情况。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（0.5分）与该疾病有关的其他病史，有无高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症史，有无下肢静脉血栓形成，有无烟、酒嗜好。（1.5分）有无冠心病、高血压病家族史。（1分）2.问诊技巧（2分）条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）没有围绕病情询问。（-0.5分）问诊语言不
3、恰当。（-0.5分）暗示性问诊。（-0.5分）3. 问答题：发热概述答案： 本题解析：1概念 发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。正常人体温一般为3637，成年人清晨安静状态下的口腔体温在36.337.2；肛门内体温365377；腋窝体温3637。按体温状况，发热分为：低热：37338；中等度热：38139；高热：39.141；超高热：41以上。2发热的原因临床上大致可分为由各种病原体感染所致感染性发热与非感染性发热两大类，其中前者多见。3发热的过程一般分三个阶段：体温上升期、高热期、体温下降期。4发热的热型
4、(1)稽留热体温恒定维持在3940以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1。(2)弛张热体温高峰常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。(3)间歇热体温骤升达高峰后，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。(4)波状热体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。(5)回归热体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期和无热期各持续若干天后规律性交替1次。(6)不规则发热发热的体温曲线无一定规律。5发热的伴随症状不同原因、不同疾病而可伴随不
5、同症状，常见的有：(1)寒战常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应。(2)结膜充血见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病。(3)单纯疱疹口唇单纯疱疹多见于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。(4)淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。(5)肝脾肿大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。(6)出血发热伴皮肤黏膜出血可见于
6、重症感染及某些急性传染病，也可见于某些血液病，如急性白血病、恶性组织细胞病等。(7)关节肿痛常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。(8)皮疹常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。(9)昏迷先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等。4. 问答题：肝功能答案： 本题解析：(一)血清总胆红素(STB)和结合胆红素(CB)参考值血清总胆红素51171molL(0311mgdl)，血清结合胆红素1768moLL(0104mgdl)。临床意义1STB在171342mol
7、L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常17lmolL。2CBSTB50为阻塞性黄疸。(二)血清氨基转移酶即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。参考值ALT：525卡门单位(比色法)，540UL(连续监测法)。AST：828卡门单位(比色法)，840UL(连续监测法)。临床意义ALT和AET增高具有临床意义，见于：1肝胆疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎。2心肌损伤急性心肌梗死和心肌炎。3骨骼肌损伤多发性肌炎。4药物及中毒性肝脏损害药物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST升高更明显)。(三)血清碱性磷酸酶(ALP)参考值连续监测
8、法成人：40110UL，儿童：比色法成人：313金氏单位，儿童：528金氏单位。临床意义1病理性升高(1)肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病；(2)骨骼疾病。2生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。(四)-谷氨酰转移酶(GGT)参考值连续监测法(37)男性：1150UL，女性：732UL。比色法男性：317UL，女性：213UL。临床意义增高具有临床意义，见于：1胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬化。2急、慢性病毒性肝炎、肝硬化。3药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。(五)血清总蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及AG比值参考值血清总蛋白6080gL，白蛋白
9、4055gL，球蛋白2030gL，AG比值为：1525：1。临床意义1血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。2血清总蛋白和白蛋白减低(1)肝细胞损害，合成减少。(2)营养不良。(3)丢失过多，如肾病综合征。(4)消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。3血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症。4血清球蛋白减低(1)生理性，如小于3岁的幼儿。(2)免疫功能抑制。(3)先天性的低球蛋白血症。5. 问答题：腹部闭合性损伤诊断要点答案： 本题解析：1症状体征主要表现为全腹疼痛，受伤部位尤其明显。肝、脾、肾等实质脏器损伤还会因腹腔内或腹膜后大出血引起患者面色苍白、脉搏加快、收缩压下
10、降等；肾脏损伤时出现肉眼血尿。肠道、胆道等空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显。2实验室检查红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降不仅可以提示有大量失血，还可通过监测其变化判断有无活动性出血并决定手术时机。肾脏损伤时尿常规检查会发现大量红细胞。6. 问答题：完全性气胸与中央型肺癌的鉴别答案： 本题解析：完全性气胸时，患侧肺组织被压缩于肺门处呈软组织团块影，其周围胸腔透亮度明显增高，无含气肺组织、肺纹理，若有液体则见气液平面，纵隔向健侧移位；中央型肺癌所见肺门肿块由肿瘤组织、肿大淋巴结或不张肺组织构成，周围可伴有阻塞性肺炎，若出现胸膜腔积液，则表现为外高内低弧形影。7. 问答题：病例摘
11、要：患者，女性，32岁，初次妊娠，产后4周，右侧乳房胀痛，伴发热。查体：T395，急性面容，右乳外上红肿，皮温高，压痛，有浮动感。辅助检查：WBC1610L，中性粒细胞分类88，B超示：右乳外上象限液性暗区。答案： 本题解析：分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象：急性乳房炎，脓肿形成。其诊断依据是：(1)初次妊娠，产后。(2)发热、寒战、乳房肿痛。(3)查体乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。(4)血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗区。2治疗原则(1)停止哺乳，将乳房以胸罩托起。(2)局部湿热敷。(3)抗生素治疗，可应用青霉素(80100)万U+生理盐
12、水100ml静脉滴注，每8小时重复。(4)脓肿形成及时切开引流，注意选择合适的引流部位，避免损伤乳管致乳瘘形成。8. 问答题：【简要病史】女性，20岁，突发右下腹部持续性胀痛7h。答案： 本题解析：分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（9分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有无放射痛、转移痛。（3分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量。（2分）伴随症状，有无发热、畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。（2分）大小便、饮食、睡眠情况。（1分）诊疗经过（1分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（0.5分）治疗用药情况及其
13、效果。（0.5分）（2）相关病史（4分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆腔炎病史（不能少于4个病史，每个0.5分）。（2分）有无停经史，有无阴道不规则流血史。（1分）有无药物过敏史。（1分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）9. 问答题：腹泻的病因答案： 本题解析：(1)急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，如各种病原菌感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等；急性中毒，如服用毒蕈、鱼胆及化学药物如砷、铅、汞等；全身性感染，如败血症、伤寒、钩端螺旋体病等；其他如变态反应、药物副作用等。(2)慢性腹泻的常
14、见病因有：胃部疾病，肠道慢性感染，肠道非感染性病变，肠道肿瘤，肠道内瘘，胰腺疾病，肝胆疾病所致。(3)全身性疾病：如内分泌及代谢障碍疾病（甲亢、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤）、系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等以及一些药物（利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消胆胺、某些抗肿瘤药物及抗生素）的应用。另外，神经功能紊乱也可导致腹泻。10. 问答题：【病例摘要】患者女性，47岁，已婚。主诉：发现双乳多个肿块12天。病史：12天前患者无意扪及双乳多个小肿块，无红肿，无触痛，无乳头溢液，在当地医院行B超检查，发现双乳多个液性暗区，诊断双乳多发囊肿。查体：腋下小淋巴结软，右乳外上象限扪及2cm2.5cm囊性肿块，随腺体活动好，左乳外上象限距乳头3cm扪及2cm2cm大小肿块，囊性感，
