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1、外科护理学实习操作指导外科护理实训操作指导目 录一、手术区皮肤准备二、手术人员无菌准备三、手术体位安置四、器械台管理及手术配合五、手术基本操作 ( 缝合法、剪线法、拆线法)六、换药七、包扎八、胸腔穿刺术护理九、胸膜腔闭式引流术护理十、双气囊三腔管压迫止血术护理十一、腹腔穿刺术护理十二、胃肠减压术护理十三、骨髓穿刺术护理十四、膀胱冲洗术护理十五、腰椎穿刺术护理十六、脑室引流术护理一、手术区皮肤准备【目的】去除毛发和污垢，预防切口感染。【用物】治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗巾，毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂、软毛刷、脸盆放热水。骨科手术另备手刷、 75% 乙醇、治疗巾、
2、绷带。【操作步骤】1. 向病人做好解释备皮目的、范围，将病人接至备皮室 ( 如在病房内备皮须用屏风遮挡 ) ，注意保暖及照明，操作前洗手。2. 铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位，暴露手术部位。3. 用软毛刷蘸肥皂水涂局部， 一手用纱布绷紧皮肤， 另一手持剃毛刀分区剃净毛发。4. 用手电筒照射，仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。5. 用毛巾浸热水洗净局部毛发及肥皂液。6. 腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢，然后用75%乙醇消毒。7. 整理用物，物归原处，洗手。8. 特殊部位的备皮方法(1) 手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚 20 分钟，剪去指 ( 趾)甲，已浸软的胼胝应设法剪除，
3、 但应避免损伤皮肤， 足部手术者备皮后禁止下地。(2) 骨、关节、肌腱手术：手术前 3 日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用 5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前 1 日剃手术区毛发，并用 75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。(3) 颅脑手术：术前 3 日剪短头发，并每天洗头一次 ( 急症例外 ) ，术前 2 小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。(4) 阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1 日备皮，范围同阴部手术。(5) 口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱口。【注意事项】1. 剃毛时须以锋利剃刀
4、顺着毛发生长方向剃， 以免损伤毛囊， 剃刀与皮肤表面呈 45，切忌刮破皮肤。2. 剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前一日或当日进行。附：备皮范围1. 颅脑手术：手术前2 小时剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛( 图 1) 。2. 颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘( 图 2) 。图 1 颅脑手术图 2 颈部手术3. 胸部手术：上至锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前或乳头线，后过背正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下 ( 图 3) 。4. 腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线( 图 4) 。图 3 胸部手术图 4 腹部手术5. 肾手术：自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线
5、( 图 5) 。6. 股沟部手术：自脐平线至大腿上 1/3 ，包括外阴部 ( 图 6) 。图5 肾手术7. 会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上 1/3 ，包括会阴及臀部 ( 图 7) 。图 6 股沟部手术图 7 会阴部及肛门手术8. 四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮( 图8) 。图 8 四肢手术二、手术人员无菌准备( 一) 更衣准备手术人员进入手术室先在更衣室更换手术室准备的鞋、 手术衣裤、帽和口罩，剪短指甲。内衣要小于手术衣裤，不能外露。帽子应将头发全部遮盖。口罩必须盖住口鼻，鼻孔不能外露。患急性上呼吸道感染和皮肤感染人员不应进入手术室。手术室鞋和衣裤不可穿出
6、手术室外(图9)。图 9 更衣准备( 二) 手臂消毒手臂消毒的方法有肥皂刷手、 70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，灭菌王刷手法等。本次介绍肥皂刷手、 70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。【目的】通过机械性洗手和化学药液消毒两个步骤， 来消除手及前臂皮肤上的暂存菌和部分常住菌，防止术后感染。【用物】指甲剪、刷手池、无菌毛刷、肥皂、泡手筒、 70%乙醇、碘伏消毒液、无菌纱布、烘干器或无菌毛巾等。【操作步骤】1. 肥皂刷手、 70%乙醇浸泡法(1) 用肥皂将双手、前臂、肘上 10cm搓洗一遍，用流水冲洗。(2) 取已消毒的手刷蘸消毒过的肥皂液刷手。一般次序时先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同样方法刷
7、另一只手。然后再交替对应刷腕部、前臂至肘关节上 10cm处。刷手时动作宜快速和用力， 刷洗 3min 为一遍，一次刷完后，手指向上用流水冲净手臂上肥皂液。以同样方法再刷两遍，反复刷洗三遍，共约 10min( 图 10) 。(3) 消毒毛巾擦干双手，再将毛巾斜角对折以环拉方法从前臂到肘上10cm擦干，毛巾两面分别用于两手臂，用过的毛巾不可再接着用(图 11)。(4) 用 75%乙醇泡手 5 min，浸泡平面达肘上 56cm，可用毛巾搓擦皮肤，增加消毒效果。(5) 刷手消毒后， 双手应保持拱手姿势， 不得下垂，也不能接触未消毒物品，否则须重新消毒。图 10 刷手法 图 11 擦毛巾法2. 碘伏刷手
8、法(1) 用肥皂、流水清洗双手和前臂至肘上 10cm处。(2) 无菌刷蘸 %碘伏 5ml 刷手和臂：从指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。然后再交替对应刷手腕、前臂、肘关节上10cm处，刷洗3min，指尖朝上肘向下，用流水冲洗。(3) 再用 5ml 碘伏刷一遍，流水冲洗，方法同第一遍。(4) 取无菌小毛巾擦干双手和手臂或用烘干器烘干。(5) 再取适量 %碘伏涂擦双手和前臂，自然晾干。双手不能下垂。因碘伏刷手时间短，灭菌效果好，是目前常用的刷手消毒方法。【注意事项】1. 刷手时需用力，特别注意皮肤皱褶处，如甲缘下、指间、手背、手掌及肘部。2. 手的位置及刷手顺序应正确。( 三)
9、 穿手术衣和戴手套【目的】1. 防止身体直接接触污染伤口及载菌区， 减少由身体脱落的尘埃及细菌， 从而保护病人不受感染。2. 保护工作人员不受感染。【用物】无菌手术衣、无菌手套、无菌生理盐水【操作步骤】1. 穿无菌手术衣 ( 图 12)(1) 自器械台上拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，认清衣服的上下和正反面，手提衣领，抖开衣服，使正面朝前 ( 注意衣服勿触碰其他物品或地面 ) 。(2) 将手术衣轻轻抛起，双手顺势插入袖中，手向前伸，不可高举过肩，也不可左右侧撒开，以免触碰污染。(3) 巡回护士在其身后系颈、腰部系带。(4) 戴好无菌手套，将前襟的腰带递给已戴好手套的手术护士或巡回护士用无菌持
10、物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系带于腰间。(1) (2) (3)(4) (5) (6)图 12 穿无菌手术衣2. 戴无菌手套法一般都是戴干手套，从手套袋中取出手套，以右手持两只手套的翻折部 ( 手套内面 ) 使两只手套掌面对合，拇指朝前。套入左手，然后用已戴好手套的左手手指伸入右手套翻折部下面， 再套入右手。 两手套戴好后， 再将手套翻折部包住手术衣袖口，最后用无菌盐水中擦试手套外面的滑石粉。【注意事项】1. 接取手术衣时勿接触手术护士的手套2. 手术衣外面勿接触任何有菌物。3. 穿好手术衣后未戴手套的手应置于胸前，勿接触手术衣。4. 未戴手套的手不能接触手套的外面，5. 已戴好手套的
11、手不能接触手套的里面及未戴手套的手臂和非无菌物， 戴好手套后发现破损或触及的菌物品，应立即更换。6. 手术结束后如需参加另一台手术时， 应更换手术衣和手套。 术后洗净手套上血迹，先脱手术衣，后脱手套。翻下手套部分，解开领带、腰带，将手术衣的肩部外翻，顺势反面脱下，再脱下手套，重新以流水冲去手上的滑石粉，用无菌毛巾揩干后，用 70%乙醇泡手 5 min 或用 %碘伏消毒。若前台为污染手术或手套破损，需连台手术时， 应重新常规刷手消毒。 脱手术衣时应注意手臂和洗手时衣裤不被手术衣外面所污染 ; 脱手套时应注意保护清洁的手不与手套外面所污染。三、手术体位安置【目的】充分暴露手术视野，以保证手术顺利进
12、行。【用物】手术床、各种规格的手术垫、约束带等。【安置的方法】1. 仰 ( 平 ) 卧位：为最常用的一种手术体位，适用于胸壁、腹部、颌面部、骨盆及下肢等手术。手术床平置，患者仰卧在手术床上，胸腰部横放中单，左右各半，用中单固定两臂于身体两侧，掌面向下，若一侧手臂有静脉输液，则将该手臂固定于托臂板上。头部垫枕，腰曲、腘窝处放合适的软垫，足跟部视手术时间用软垫或气圈保护。膝关节处固定。肝、胆、脾、胰手术时，应将腰桥对准胸骨剑突平面，便于暴露手术野。2. 乳房手术平卧位：适用于乳房及腋部手术。患者仰卧，术侧靠近床边，肩胛下垫一软垫，上臂外展置于臂托上，健侧上肢固定于体侧，其余同仰卧位。3. 颈仰卧位：适用于颈前部手术， 如甲状腺手术、
