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1、医师培训心得体会1加强住院医师的培养与管理，是关系到医疗卫生事业发展的 根本大计，在医学教育中具有重要的战略地位。随着现代医学科 学的迅速发展，医学教育观念已发生了很大变化。以往“十年寒 窗终身受用”的一次性教育观念，已被基本医学教育f毕业后医 学教育f继续医学教育的继续医学教育观念所取代。今年我们的培养包括了医（全区抗菌药物合理使用宣传周活 动总结及小结）教研三个方面，重点集中于提高临床领导能力和 教学能力两方面：第一，临床方面。我科住院医因长期分管具体病床，临床细 节把握和经验水平优于同年资住院医师，但依赖性较强，临床决 断力和领导团队能力较差。此培训目标是使得高年住院医师提出 自己的临床
2、诊治意见，并参与临床决策，从而增强了住院医的独 立自主性和临床决策能力，为进一步担任内科总住院医师做好了 准备。低年住院医师既需要收危重病人进行能力锻炼，但又不宜 同时收多个重病人导致增加出现差错的风险;在病房出现多个需 抢救的重病人时也需充分衡量病房承受的安全上限，知道优先收 哪一类病人进行合理的轻重搭配这也有利于教学的开展;在收入 急重症患者时，对患者疾病发展的大致趋势和可能预后要做到心 中有数，并及时与患者及家属沟通。这一能力不仅考验的是高年 住院医师的临床综合判断力而且也是对其管理能力的充分锻炼， 因为这简单的日常工作中包含着与主治医师、住院医师、护士和 患者及其家属等多方面的协调。第
3、二，教学方面。医学教育是医学发展的根本。作为教学医 院，我科的临床教学工作一直为各级领导着重强调。但由于当前 医疗环境，使得住院医需要面对日常繁重的工作和时刻发生的医 疗纠纷风险。在住院医师阶段更多的教学活动是以一带一，或一 带二的形式为主，内容有很大的随意性，除一些针对见、实习生 问诊、查体和完成病历等临床基本功训练外，其它的教学很难谈 到目的性和系统性。而在在培训工作中住院医生每周需要安排5 次下午巡诊，还需带教每日晚查房。分层教学：针对临床医生 的不同轮转要求，采取不同形式和内容的教学。指导见习医生如 何带著书本知识走到床旁;指导实习医生学习典型病例的典型临 床表现和体征;指导低年住院医
4、师建立正确的临床思维，有效理 解并执行主治医师的查房意见，督导其进行有难度、风险性高的 有创操作;培养高年住院医师对病患诊疗过程的整体把握能力， 并对其危重症抢救方面的能力不足进行强化指导分层教学的针 对性更强，重点更突出，效率也更高。多样化教学：不拘泥于 你讲我听，而是灵活地呈现教学内容。既有传统的教学方式， 如讲座、临床病理讨论、文献汇报等，又有创新的教学方式，病 例讨论、月末回顾、患者宣教等。多样化教学能够充分调动成员 的积极性，寓教于乐，令人印象更加深刻。内科住院医师的培养需要有适合的土壤，随着住院医师年资 的升高，其自身也迫切需要除临床技能之外的各方面能力的提 升。从长远角度考虑，临
5、床和教学两方面能力的培养不仅为未来 医师的专科培养提前打下基础，也在医疗环境、临床任务和医学 教育需求间寻求最佳平衡点作出了有益尝试。“问渠哪得清如许，为有源头活水来。”内科住院医师培训 组长李民卿作出了有益探索。今后如何在机制上更好地保障和实 现病房主治医师和内科主任对住院医师培训工作的配合与支持， 如何将这一尝试有效地推广至其他内科专科将是我们共同努力 的方向20_年底，国家卫计委等七部委联合颁发关于建立住院医 师规范化培训制度的指导意见，标志着我国住院医师规范化培 训真正走上了正规化发展之路。医学人文素质的培养是住院医师规范化培训的重要内容。医 学人文素质和技术素质的完美耦合，才能从根本
6、上弥补历史洞察 的贫乏、弥合科学与人文的断裂、克服技术进步与人道主义的疏 离，培养出来的医者才是“合格品” “优质品”，才会有更多如 屠呦呦一样的中国本土科学家跻身于世界医学之林，才能真正实 现医者的“中国梦”。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，医学人文素质的培 养并不是读几本人文书籍、听几场人文报告、做几次人文演讲就 能达到的。“成山始于一篑，蓄艾期于三年”，必须把医学人文 素质的培养融入到33个月的实践中，在实践中得到淬炼与升华。承德市中心医院秉承“以人为本，全人医疗，人文关怀”的 理念，以打造“学习型、学院型、人文型、节约型”医院为目标， 以医院文化建设为背景，以全国医学人文培训基地为
7、依托，把医 学人文素质的淬炼与升华融入到住院医师规范化培训细节之中。带教医师拥有医者和师者的双重身份。医者，健康所系，生 命相托;师者，传道、授业、解惑也。道不远人，我欲仁，斯仁 至矣，人文素质的培养无处不在。体格检查技能培训中，我们采 取实战模拟的方式，让学员轮流担任模拟患者，查体前我们要保 证自己穿戴整齐、通过窗帘调整室内光线、利用隔帘保护“患者” 隐私，体现对“患者”的尊重操作前问候患者、介绍参加人员、 告知操作项目名称、目的、意义和需要“患者”配合的要点，取 得“患者”的信任;接触“患者”皮肤前，我们通过搓手的动作 来提高双手的温度，听诊前用双手温暖听诊器，提高“患者”的 舒适度;操作
8、中密切注意“患者”的表情，关注“患者”的感受 当我们发现学员查体的力度不合适时，带教医师会把自己的手叠 压到学员的手上，帮助学员去感受那种力度、速度和节奏。操作 结束后，我们会帮“患者”整理好衣物、向“患者”致谢、告知 检查结果要点、倾听“患者”的感受。“随风潜入夜，润物细无 声”，通过学员与“患者”的换位，让每个人深刻体会到了人文 对于医者、患者和医学的价值。在一般患者的眼中，手术室永远是冰冷的。监护器的滴答声 不停敲击着鼓膜，让患者心烦意乱;一道道防护门隔断了亲人的 目光，看到的只有口罩与帽子间隙中医务人员缺少表情的眼睛， 让患者倍感身如浮萍;消毒液的冰冷和身体的刺痛，让患者如临 深渊;想
9、像着一把把坚硬的手术刀、一根根细长的穿刺针即将刺 入柔软的身体，让患者不寒而栗寒冷、孤独、无助、恐惧充 斥着整个空间，度日如年人文有温度，人文可以带来温暖：患者到达手术间前，我们 会测量患者的体温，根据患者的体温调整手术间的温度，用恒温 水浴箱加热静脉输注液体;患者进入手术间，主刀医生会握握患 者的手，拍拍患者的肩，向患者介绍手术团队成员；会指着自己 含笑的眼睛说：“记得我的眼睛哟，一会儿我戴上帽子和口罩可 别认不出我呀我要去刷手了，让我的得力助手，也是我的学 生张大夫先陪着您 ”；对于非全麻患者，我们会播放舒缓的 音乐，并适时询问患者的感受，告知手术的进度;对于剖宫产患 者，当孩子从子宫中被
10、取出，我们会庄严地把呱呱坠地的小生命抱在她的眼前，对她说：“恭喜您，看，小家伙多强壮”，那一 刻，在她们的眼中我们分明看到了幸福而感激的泪水医学人文是医学哲学的范畴，描述它其实不必用艰涩的语言 修饰，不必用华丽的辞藻渲染。医学人文发乎于心，才能践之于 行。医学人文植根于工作中的一言一行，渗透于工作中一点一滴； 践行医学人文，重在患者，不在疾病本身，在技术之中，又在技 术之外：在产妇那膨隆的肚子上给予一个温柔的抚摸、在产妇声 嘶力竭的生产过程中给予一句鼓励的话语、给康复患者颤巍的身 体以一个拥抱式的支撑、在冰冷的刀剪交响中给患者一个会心的 微笑、在口罩与帽子的遮掩中给患者一个有力的握手、在步履匆
11、 匆、满身疲惫中，在患者床边多一刻的驻足、多一个温馨的眼神、 多一丝“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的悲悯善良和 换位思考“你若盛开，花香自来”，慢慢地，我们会发现作 为医者、师者和学子的我们也同样生活在“送人玫瑰，手有余香” 的人文温度中。医师培训心得体会2国家卫生计生委出台了关于建立住院医师规范化培训制度 的指导意见，提出从20_年开始在全国各地推广并实施住院 医师规范化培训。这一意见在医学界引起了不小的反应，这意味 着本硕博医学生毕业后，还要接受3年的继续教育，才能成为一 名医生。对于医学生和青年医生而言，这个新政策必然带来巨大 变化。作为一个新的政策，它也必然面临一个漫长的磨合期
12、。在我国，同一所大学毕业的同学很可能面临这样一种情况： 毕业后分到协和医院几年后就是国家水平，而分到区卫生院，几 年后就是卫生院水平。这种落差使得优质医疗资源分布不均、社 区和基层医疗机构医疗资源匮乏，也是优质医疗人员相对缺乏的 主要原因。国家出台住院医师规范化培训政策的出发点是好的， 可以与国际接轨，缩短我国与发达国家的医疗水平;可以提高青 年医生的临床实践技能，提高临床诊疗能力，培养一大批临床技 能熟练的医师；同时，在某些程度上还可以改善医患关系。但是我们也应该看到试点地区的规培存在着几个问题：国家 各地区的培训标准不统一、医学生成才周期太长、培训或许会流 于形式等。该过程不会一帆风顺，必
13、然会经历一段长时间的阵痛期，针 对于此，我们建议：1、应与研究生教育有机衔接，对现有体制进行进一步改革, 特别是在医学生的招生和录取、专业研究生与住院医生规范化培 训的并轨，适当减少专业型硕士研究生与博士生的规范化培训周 期。2、培训基地标准统一制定，全国统一的毕业后医学教育或 住院医生规范化培训基地的认证和定期评估。3、专科医生培训及认证制度的建立。4、国家财政的支持与鼓励，采取培训医院、当地政府和国 家专项资金结合的模式。5、建立符合中国国情、同时与国际接轨的执业医生培养和 监管系统并予以实施。医师培训心得体会31、技能操作：通常是在考完笔试之后的1周考，往年都是 考消化道造影的操作和读片
14、，今年不知为何改成了单考10个放 射科的读片（内部消息透露是北大医院的胃肠机坏了，没法考）。 个人觉得考读片更好一些，因为这样偶然性和临场发挥的因素小 一些，并且感觉放射科的人读片是没什么问题的。上机考，每人 一台电脑，考试的片子都做成ppt，共10个病例，每个病例只 打出病变部位的图片，所以不用费劲去找病变，只需直接描述和 诊断就行。当然，完整的步骤是要写出影像学检查方法和部位， 描述，诊断和鉴别诊断。10个病例都比较有难度，但又是那种 特别典型的，这就需要复习的广泛而全面。但是比较让人郁闷的 一点是片子的排列顺序并不是由易到难，而是由易到难又到易， 所以大部分人考完感觉时间很紧张，其实最后
15、几张片子比中间的 简单，但是最后时间很紧了，只能草草写完，感觉有点虎头蛇尾。 建议大家先从头到尾快速浏览一遍图像，先答简单的，并且不用 答得特别详细特别整齐，因为时间非常紧张。鄙人很认真的花了 10分钟答了第一道中心性肺癌的胸片，结果最后花了 10分钟答 了 3道更难的片子，后悔前面花的时间太多了！2、临床思维：又分为读片和面试两部分。读片的形式跟技 能操作读片是一样的，只是要简单很多，因为参加的还有学超声 和核医学的同学，他们转放射科的时间要短一些。考的基本都是 平片，有8个病例，同时还有1个超声的病例和1个核医学的病 例。这10个病例的时间相对比较宽裕，正常速度的答下来不成 问题。面试先要
16、抽签，按照抽签的顺学进行考试。超声、核医学、 放射各占一间教室，每个考场由三个医院相应科室的主任组成考 核小组。进屋之后有的再次进行选题号答题，有的就不用，老师 直接把题摆在你面前。先说放射，是自己抽一份装在片套里的片 子，插在灯箱上，然后老师什么都不说，你就自己叽里呱啦把描 述、诊断和鉴别诊断说一下。说完之后一般杜主任会提问几个问 题，看你答得很行就ok 了 ！经验是一定要多说，尤其是鉴别诊 断，能想起来的都要说，前提是思路要清晰。如果思路混乱，说 得多就反而会被提问而逼至绝路。感觉放射考的很简单，都是很 典型的片子，不用害怕。核医学考两个病例，是打在投影上，张 主任特别热情，会提示如何进行回答，个人感觉只要认真转过核 医学科的人都应该没问题。人民医院那个老师会问比较多的问题，一定要有心里准备。超声那部分是进去之后选一个题号，然 后王主任将对应的幻灯打出来，5个病例，过得很快，基本就是 看一眼就得说出来诊断和鉴别诊断。个人觉
