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1、精品文档从肺脾肾气虚论治糖尿病糖尿病 ,根据临床特征属中医学“消渴”范畴。发病机理,现代医学认为 ,是由于胰腺分泌的胰岛素相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。中医学根据本病症以口渴、多饮、多食、易饥、小便多、脂膏尿 ,身全消瘦 ,神疲乏力等 ,认为本病的发生机理,主要为阴虚内燥,阴津亏耗为发病之本 , 燥热偏盛是发病之标。笔者通过长期临床实践观察 , 认为糖尿病非单一疾病 , 而是与肺脾肾气虚 , 体内阴精水液代谢失调有着密切关系。以肺脾肾气虚为发病之本 , 津涸液燥为发病之标 , 从肺脾肾气虚论治 , 益气治本 , 养阴治标 , 取得了良好的临床效果 , 现略陈述如下。1糖尿病肺脾肾气
2、虚为本津涸液燥为标的理论依据中医学认为 ,气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,如素向中说: “人以天地之气生,四时之法成。”医门法律中亦说: “气聚则形成 ,气散则形亡”。简而言之, “气者 ,生之根本也”。气在维持人体生命活动的生理功能与糖尿病的关系主要体现于:气的推动作用。 气推动和激发各脏腑组织生理活动 , 血和津液的生成运行 , 以及代谢物的排泄。若因于气虚 , 脏腑功能低下 , 就有可能出现如胰腺分泌的胰岛素相对不足 , 由此而引起体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的疾病。气的固摄作用。气能固摄人体内精血津液 , 维持精血津液的正常循环 , 控制其分泌排泄量 , 气虚固摄无节制 ,
3、 则清浊不分 , 尿频、尿量增.精品文档多、脂膏尿 ,由此而引起阴虚阳亢,津涸液燥之病证。气化作用。 气有促进体内物质转化和能量转化,如饮食物消化吸收,精血津液的生成输布转化,以及汗、尿液、粪便糟粕排泄等,都是由气化来体现 ,若脏腑气化失司,肺失通调水道 ,脾失“散精” ,肾失“蒸腾气化” ,便会出现体内精血津液亏少之内燥病症。气的温煦与防御机能。气是人体热量的来源,各脏腑组织器官的功能活动 ,精血津液液态物质的循行,全身肌表抗御外邪的侵袭, 均依赖气的温煦才能维持正常功能活动。如果气的温煦与防御功能低下,便会出现四肢不温 ,畏寒肢冷 ,血脉凝滞 ,易招致外邪入侵而病。糖尿病患者常易并发肾脏损
4、害,皮肤干燥骚痒,感邪致皮肤溃疡难易愈合,肢体不温怕冷等症 ,均与气虚脏腑功能低下不能温养肌肤,抗御病邪所致。同时,从气的生成来源,是禀受父母先天之精气,后天脾胃水谷精气,肺吸入自然界之清气而成。但是,人出生后主要依赖肺脾( 胃 ) 肾的生理功能相互协调平衡 ,任何一脏功能低下异常,都会影响气的生成不足而出现气虚,导致体内精血津液物质代谢异常的一系列病理变化。所以,糖尿病并非单一而孤立的疾病,而是与肺脾肾三焦多脏腑多系统有关的综合病症,脏腑功能盛衰,尤其是肺脾肾气虚在糖尿病的发生与转归中占有重要地位 ,并贯穿其全过程。2 肺脾肾气虚是糖尿病的基本病机2. 1肺失敷布治节无权口渴多饮肺位于上焦
5、, 主宣发与肃降 ,通调水道 ,主治节。肺具有将脾胃转输的水谷精微物质或人体内水津代谢过程中 , 浊中之清敷布于皮毛,内而脏腑组织器官以得润养,若肺气虚 ,敷布治节无权,则津液直趋膀胱而为小便排出体外,由于水津排出增多,.精品文档故有口渴多饮 ,虽饮水多 ,终不得用。2. 2脾失运化消谷善机消瘦神疲脾 ( 胃 ) 位于中焦 , 为气机升降枢纽 , 主运化水谷精微 , 气血生化与营养物质的重要源泉 , 为后天之本 , 脾又主运化水湿 , 为“胃行其津液。 ” 饮食 ( 水谷 ) 入胃后 , 经脾胃消化吸收 , 精微物质首先上输于肺 , 肺气宣发肃降 , “清”者布散于全身 , 以营养脏腑组织器官
6、 , “浊”者经皮毛与肾膀胱排出体外 , 以维持体内体液的动态平衡 , 若脾气虚 , 不仅不能转输水谷精微以营养全身 , 且致胃纳代偿性亢 , 则多食善饥 , 因脾气虚 , 失于运化 ,则纳呆 ,不能“散精”于肌肉四肢,而消瘦神疲。2. 3肾失蒸腾气化尿频、脂膏肾位于下焦 ,先天之本 ,促进人体生长发育和生殖,主持全身水液代谢 , 调节体内水液代谢平衡。如李延脉诀汇辨曰: “肾属下焦 , 统摄阴液。”何梦瑶在医碥中亦说 : “精髓血乳津液泪皆水也 , 并于肾。”故有“肾者主水”。体内阴精水液的代谢过程中,清者上升 ,浊者下降 ,皆离不开肾气蒸腾气化, 若肾气 ( 阳)虚 ,失于蒸腾气化 ,或失
7、于固摄 ,便可出现小便频频,或尿中脂膏。总之,糖尿病的发生机理,关键是因于肺脾肾气虚 ,三焦元真固摄无力,体内阴精水液代谢失于动态平衡,最终形成阴虚阳亢,津涸液燥之病症。3糖尿病的治疗益气为本养阴为标本标兼治糖尿病的治疗 ,传统医学多数强调首先辨别上、中、下消的主次,分别论治 ,但从临床实践观察,本病证有上消口渴多饮,必然有下消多尿或脂膏尿 ;中消多食 ,多有善饥 ,消瘦、神疲乏力 ,三消病症往往同时兼见 ,或同时减弱 ,尤其发病及病机转归中均程度不同存在或潜在着肺脾.精品文档肾气虚的主要矛盾 , 被临床所忽视 , 所以 , 认为三消分别论治 , 以及从中医学整体观出发 , 多有不符合临床实际
8、。从整体观辨论治 , 始终着眼于从肺脾肾气虚为主论治 , 益气为本 , 养阴为标 , 本标兼治 , 以恢复肺脾肾及三焦对精血津液代谢功能 , 对糖、脂肪、蛋白质精微物代谢平衡。自拟具有补益肺脾肾之气 , 滋养其阴 , 本标兼治的益气养阴平消汤为基本方。本方由生黄芪、太子参、山萸肉、山药、茯苓、葛根、泽泻、生地、花粉、玄参、五味、丹参、苍术、麦冬组成。本方中以黄芪、太子参、山药、山萸肉为君 , 肺脾肾之气同补 , 恢复对精血津液的生成敷布治节 , 蒸腾气化功能 , 治其本 , 在千金方 黄耆汤中以黄芪为君配伍治消渴 ,方龙谭家秘 中以山萸肉伍人参治 “小水不节 , 自遗不禁” ; 以生地、 五味
9、、花粉、玄参、麦冬养阴生津、润燥止渴为臣 , 以治其标 , 花粉入肺胃而生津润燥止渴之要药 , 有治“消渴之圣药”美名 ; 葛根、茯苓、泽泻为佐 , 以升阳生津 , 益脾和胃利窍 , 且有小便多能止 , 涩者能通的双向调节作用 ; 苍术、丹参为使 , 以苍术健脾燥湿 , 解郁辟秽 , 芳香醒脾助运 , 不致生地、玄麦等养阴滋腻之味碍脾胃之运化 , 丹参活血通络 , 以防气虚血瘀之兼证或并发症。总之 , 本方具有肺脾肾之气同补 , 其阴同滋 , 健脾渗湿利窍 , 芳香悦脾助运 , 活血通络防瘀。 从现代医学研究 , 方中苍、玄、泽、茯等味均有降低血糖的作用 ; 参芪等味既能降低血糖 , 又能增强
10、机体的免疫功能。临床辨证随症加减:糖尿病并发高血压者,酌加生牡蛎、杜仲、夏枯草、怀牛膝、钩藤;伴有胃瘫纳呆加炒鸡内金、焦山楂、炒麦芽;伴肌肤疼痛瘙痒者 , 酌加白蒺藜、白鲜皮、银花、蝉蜕以祛风止痒 ; 胸闷心悸酌加郁金、菖莆 ; 口渴较甚加芦根、 知母以生津止渴 ; 大便秘结酌加牛蒡子、.精品文档火麻仁、肉苁蓉以润肠通便 ; 糖尿病日久 , 脏腑功能失调 , 津液代谢障碍 , 水浊内停 , 瘀血内生 , 发为水肿者 , 本方去生地、麦冬、玄参 , 加熟地、益母草、玉米须、巴戟天等以温阳益气,活血利水 ;伴皮肤溃疡加银花、野菊花、鹿角霜、穿山甲之类以清热解毒生肌。总之,糖尿病对患者最有威助之处 ,并不在于糖尿病本身,而是其众多的并发症,是防治的重点 ,从中医整观辨证论治 , 以中医中药治疗的优势 , 在于不仅疗效确切 , 降糖效果明显 , 且稳定持久 , 不易反弹优点 , 从肺脾肾气虚论治 , 益气为本 , 使肺气宣降治节 , 脾气健运 , 肾气蒸腾气化固摄 , 三焦气机枢纽调畅 , 升降有序 , 则津液自生 , 消渴乃愈。.
