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1、肾功能受损成人的抗感染药物剂量调整(部分)肾脏是体内药物代谢、排泄的重要器官，当肾功能受损时易导致药物在体内蓄积。因此医师在对肾功能不全病人进行药物治疗前，应首先评估肾脏功能。对于主要经肾脏排泄或代谢的药物，应根据病人的肾功能损伤程度相应调整剂量。一、肾功能衰竭时，基于反映肾小球滤过率的肌酐清除率进行调整。二、理想体重的估算。1. 理想体重（IBW）的计算（kg）：男性：50kg+（身高超过5英寸*，每英寸*+2.3kg）女性：45kg+（身高超过5英寸*，每英寸*+2.3kg）2. 肥胖定义为超过理想体重20%或体质指数（BMI）30三、肌酐清除率估算值的计算1. 非肥胖患者 计算理想体重（
2、kg），如上 用下面的公式计算肌酐清除率的估算值：2. 肥胖患者体重超过理想体重的20%或BMI30，用下面的公式计算肌酐清除率的估算值四、以mg/kg计算剂量时，应该用哪一种体重？1. 若体重超过理想体重不足20%，所用药物均用患者的实际体重2. 对于肥胖患者（体重超过理想体重的20%或BMI30） 氨基糖苷类：理想体重+0.4（实际体重理想体重）=调整后的体重 万古霉素：无论肥胖与否，均用实际体重 抗微生物药半衰期（肾功能正常终末期肾病）小时肾功能正常时的剂量方法肾脏衰竭时的剂量调整肌酐清除率估测值（CrCl），（mlmin）血液透析，CAPD（见脚注）说明和CRRT的剂量50901050
3、10血液透析腹膜透析阿米卡星1.42.3171507.5mgkg q12h或15mg（kg.d）1次给药（见下）延长给药间歇7.5mgkg q12h7.5mgkg qd CRRT剂量相同7.5mgkg q48h12正常肾功能，透析后给药丢失量1520mgL透析液日（见说明）高流量血液透析膜导致氨基糖苷类以不可预测的速度清除，测定透析后血药水平以评估效价和毒性。CAPD的药代动力学变换很大检测血清药物水平。CAPD的常用方法：透析液2L次，换液4次日或8L日（予8L20mg丢失药量L=160mg，为阿米卡星每日IV补充量）庆大霉素，妥布霉素2320601.7mgkg q8h。每日1次给药，见下延
4、长给药间歇100% q8h100% q12 24h CRRT剂量相同100% q48h12正常肾功能，透析后给药丢失量34mgL透析液日亚胺培南140.5g q6h减量和延长给药间歇250 500mgq6 8h250mg q6 12hCRRT剂量：0.5 1g bid（AAC49:2421,2005）125250mgq12h透析后给药按CrCl10给药CrCl20mlmin的患者若用药超过推荐量，癫痫发作的可能性增加。见包装说明，尤其是体重70kg的患者美罗培南16 81g q8h减量和延长给药间歇1g q8h1g q12hCRRT 剂量相同0.5gqd透析后给药按CrCl10给药头孢唑林1.
5、9407012g q8h延长给药间歇q8hq12hCRRT剂量相同q2448h透析后加0.5g1g0.5g q12h头孢他啶1.213252g q8h延长给药间歇q812hq1224hCRRT剂量相同q2448h透析后加1g0.5g qd由于12剂量被透析出去，透析后给药的最大剂量是3g环丙沙星3669500750mg po（或400mgIV）q12h减量100%50%75%CRRT400mgIVqd50%（250mg po或 200 mg IV）q12h（250mg po或 200mg IV）q8h左氧氟沙星6876750mg qdIV，po减量和延长给药间歇750mgqd2049:750q
6、48h20：首剂750mg，然后500mg q48h按CrCl20给药CRRT750mg首剂，然后500mg q48h克拉霉素57220.51g q12h减量100%75%50%75%透析后给药无CRRT按CrCl 1050 给药红霉素1.456250500mg q6h减量100%100%50%75%CRRT：无终末期肾病患者大剂量应用时有耳毒性利奈唑胺5668600mgPoIV q12h无600mg q12h600mg q12hCRRT剂量相同透析后600mg q12h按CrCl10 给药腹膜透析和CRRT：无剂量调整2种代谢产物蓄积危险性不详（JAC 56:172,2005）甲硝唑6147217.5mgkg q6h减量100%100%CRRT剂量相同50%透析后按CrCl10给药按CrCl10给药替考拉宁45622306mg（kg.d）延长给药间歇qdq48hCRRT剂量相同q72h按CrCl10给药按CrCl10给药
