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药品从业人员健康检查表单位: 编号姓名性别身份证号昭八、片出生年月职称单位地址往史 既病(肝炎、结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史)般体检项 目内科心脏脉搏次/分血压mmHg肺肝、脾医师签名:眼科视力左右辩色率医师签名:皮肤科化脓性或渗出性皮肤病医师签名:精神科诊断结果:医师签名:肝功能血胆红素麝香草 酚浊度血清谷丙 转氨酶肠道 致病 菌痢疾杆菌伤寒杆菌其它肠道致病菌医师签名胸透 或拍片医师签名体 检 结 论(单位盖章)负责医师:检查日期年月日发证日期年月日证号签发者