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1、11 单位基本概况和消防安全重点部位情况111 单位基本情况单位名称街道（镇乡）街（村）门牌号码消防安全责任人电话号码消防安全管理人电话号码归口管理部门电话号码所有制形式邮政编码单位性质单位类别火灾危险性分类职工总人数固定资产（万）年总产值（万）重点部位数重点工种人数112 单位简介单 位 总 平 面 图平面图要标识：1、方位指示；2、比例；3、周围、场内交通道路；4、重点部位；5、消火栓、灭火工具、器材位置等。生 产 工 艺 流 程 图工艺流程图要标识：1、工艺设备所在部位；2、主要工艺设备名称；3、生产原料、成品（半成品）；4、工艺设备的主要危险部位等。113 单位主要建筑基本情况序号建筑
2、名称类型高度层数面积修建时间耐火等级主要功能1234567891011121314151617181920212223114 高层建筑基本情况高层建筑名称高度层数类型验收否投入使用时间疏散楼梯间位置消防避难层位置消防避难层通道位置防烟楼梯间数楼层主要使用功能火灾危险性面积室内消火栓数备 注115公共娱乐场所基本情况名 称耐火等级面积（m2）所处楼层额定人数责任人场所性质电 话116危险品储罐基本情况编号储罐形式火灾危险性容量（m3）高度（m）直径m周长m容积(m3)储存物质罐距防护堤高度(m)防护堤容积(m3)东南西北1234567891011121314151617181920117危险品生
3、产基本情况名 称生产的火灾危险性分类耐火等级面积（m2）职工人数责任人电 话118 粮、棉、木材、百货等仓库和堆场基本情况部位名称面积（m2）建筑高度（m）耐火等级储存品种储存数量室内消火栓数灭火系统报警系统火灾危险性分类119固定火源情况名 称部 位用 途燃料种类消防措施责任人1110 重 点 部 位 情 况（1）名 称耐火等级面积m2所处楼层职工人数责任人电 话火灾危险性及预防措施主要危险品名称及存放数量现有主要消防设施火灾自动报警系统自动喷水灭火系统水幕系统雨淋系统防火卷帘气体灭火排烟系统室外水栓室内水栓灭火器其它1111出租、租用房屋、场地消防安全情况登记表产权单位租赁单位出租方消防安全负责人承租方消防安全负责人租赁房屋、场地位置租赁起始时间自 年 月 日至 年 月 日止承包租赁范围、面积有无承包租赁合同（协议）承包租赁合同（协议）中的消防安全内容消防安全管理责任归属登 记 人审 核 人注： （1）承租承包合同中应载明消防安全责任内容。 （2）多个产权单位对消防设施、消防车道、水源等应明确管理责任或委托管理，有明确的经济管理合同。 （3）合同（协议）复印件附后。
