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1、传染病学课程大纲第一章 总 论一、教学目的与要求1. 了解传染病的现状和发展趋势2. 掌握传染病的概念、感染的概念及感染过程的五种表现3. 熟悉传染病流行过程的基本条件4. 掌握传染病的基本特征，熟悉其临床特点5. 掌握国家法定传染病的病种及其报告时限和管理方法 第二章 病毒性传染病一 病毒性肝炎一、教学目的与要求1. 熟悉肝炎病毒的种类及其抗原抗体系统2. 熟悉甲、乙、丙、丁和戊型肝炎的传染源、传播途径和人群易感性3. 掌握病毒性肝炎的临床分型和急性黄疸型肝炎的临床症状、体征4. 掌握急性黄疸型肝炎的诊断（流行病学资料、临床表现、肝功能检查和病原学检查）5. 熟悉型病毒性肝炎的治疗原则6.
2、熟悉甲、乙、丙和戊型肝炎的预防措施二、计划学时数：4学时三、教学内容1. 概述1) 病毒性肝炎的定义：由多种嗜肝（肝炎）病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病2) 各型肝炎病毒的发现、感染状况和临床转归2. 病原学1) 甲型肝炎病毒（HAV）属嗜肝RNA病毒科，只有一个血清型和1个抗原抗体系统2) 乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科，完整HBV颗粒又称Dane颗粒，包膜由HBsAg 组成，核心由HBcAg和HBV-DNA等组成。HBV抗原抗体系统包括：乙肝表面抗原（HBsAg） 与表面抗体（抗-HBs）、乙肝核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc）、乙肝E抗原（HBeAg
3、）与E抗体（抗-HBe）。HBV分子生物学标志：HBV-DNA和HBV-DNA聚合酶（HBV-DNAP）3) 丙型肝炎病毒（HCV）系RNA病毒，属黄热病毒科。中国大陆以1b（）型为主。HCV是多变异病毒4) 丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，必需有HBsAg存在才能构成完整病毒。包膜由HBsAg构成，核心由HDV抗原（HDAg）和基因组（一条单股环状闭合RNA）组成。有一个抗原抗体系统5) 戊型肝炎病毒（HEV）系单股正链RNA病毒，属杯状病毒科3. 流行病学1) 传染源 病人、亚临床感染者和病原携带者2) 传播途径 甲、戊型肝炎主要经粪口消化道途径。乙、丙和丁型肝炎主要经输血（制品）、
4、 注 射（预防、药物、毒品）和针刺（纹身等）、生活密切接触（以性接触为主）、母婴传播。3) 易感人群和流行特征4. 发病机制 免疫损伤和病毒直接损伤5. 病理解剖 基本病变为肝细胞变性、坏死、再生，炎症浸润、间质组织增生等。病毒性肝炎为弥漫性病各临床型有其病理特点6. 病理生理黄疸（以肝细胞性黄疸为主），肝性脑病（血氨及其他毒性物质的潴积、氨基酸比例失调、假性神经递质假说、其他诱发因素），出血（凝血因子缺乏、血小板减少），急性肾功能不全（肝肾综合征），腹水（醛固酮增多、利钠激素减少、门脉高压和低蛋白血症等）7. 临床表现1) 潜伏期2) 急性肝炎(1).急性黄疸型（黄疸前期、黄疸期和恢复期）(
5、2).急性无黄疸型3) 慢性肝炎 分为轻度、中度和重度。4) 重型肝炎(1) 急性重型肝炎(2) 亚急性重型肝炎(3.) 慢性重型肝炎5) 淤胆型肝炎6) 肝炎肝硬变（活动性、静止性、代偿性、失代偿性）8实验室检查1)肝功能检查(1) 血清酶的检测 丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）和谷氨酸转氨酶（GGT）(2) 血清蛋白的检测 白蛋白（A）、球蛋白（G）(3) 血清和尿胆色检测 血清胆红素（直、间接胆红素），尿胆红素、尿胆原。(4) 凝血酶原时间检测2) 肝炎病毒标记物检测(1). 甲型肝炎 抗-HAV-IgM、抗-HAV-IgG、HAV-RNA。(2)
6、. 乙型肝炎 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBc-IgM、HBV-DNA。(3). 丙型肝炎 抗-HCV、HCV-RNA。(4). 丁型肝炎 HADg、抗-HD、抗-HD-IgM。(5). 戊型肝炎 抗-HEV-IgG、抗-HEV-IgM、HEV-RNA。3) 肝活体组织检查（肝活检）4) 超声检查9. 并发症和后果10. 诊断1) 流行病学资料 接触史、输血史和家族史等2) 临床表现 全身乏力不适、消化道症状和/或尿色加深等各临床类型肝炎的症状和体征3) 实验室检查 肝功能检查及病原学检查11. 鉴别诊断1）其他原因引起的黄疸（溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸）
7、2）其他原因引起的肝炎12. 治疗治疗原则 目前仍缺乏可靠的特效治疗方法，采用足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物，对伴有病毒复制的活动性慢性乙肝和慢性丙肝，可采用抗病毒治疗1) 急性肝炎2) 慢性肝炎3) 重型肝炎4) 淤胆型肝炎13. 预防1) 控制传染源2) 切断传播途径 注意饮食、饮水卫生、严格输血指征，注射器要“一人一针一管”、针刺针要“一人一用一消毒”3) 保护易感人群(1)主动免疫 乙肝疫苗（亚单位基因工程疫苗）、甲肝疫苗（灭活疫苗、减毒疫苗）。(2)被动免疫 高价乙肝免疫球蛋白、普通免疫球蛋白。重点：病原学：乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统及其亚型。
8、 临床表现： 病毒性肝炎的临床类型及各型肝炎的临床特点；特殊人群肝炎的临床表现； 重型肝炎的并发症。诊断：流行病学资料、临床表现、实验室诊断。实验室诊断及其临床意义：病原学；肝功能生化学；AFP；肝纤维化指标；PTA检查。鉴别：与其他原因引起肝细胞性黄疸的疾病鉴别。治疗：综合治疗；重型肝炎的治疗原则与并发症的治疗。 预防：主动免疫预防；被动免疫预防（HBIG的应用）。难点：慢性（乙型、丙型）肝炎的抗病毒治疗（药物的种类、适应证、禁忌证、不良反应）；鉴别诊断: 与其他原因引起的黄疸（阻塞性黄疸、溶血性黄疸）的鉴别。病例：女，18岁，发热天后尿黄、皮肤巩膜黄染 6天。患者于4天前受凉后发热, 体温
9、39左右，伴头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为“上感” 及胃病，予银翘片及胃舒平治疗，5天后热退，精神食欲稍好转，但自觉尿黄，渐呈浓茶样，家人发现其眼黄。病后大便稀，近两日大便呈黄白色，无皮肤搔痒及咳嗽等，无出血倾向。 其母HBsAg (+)，无长期服药史。 体查：T 37，P70次/分，BP100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，未见出血点，蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm，质软，压痛，表面光滑，脾未及，胆囊区无压痛，肾区无叩痛。 化验结果: 血常规正常，尿常规：尿胆红素(+)， 尿胆原(-)。肝功能：84mol/L
10、， 60mol/L，ALT200u/L。 本例最可能的诊断是什么? 为确定诊断需作什么检查? 本例的治疗原则 (包括隔离，饮食，药物) 四 流行性感冒病毒感染 一、流行性感冒一、教学目的与要求1.掌握流行性感冒的临床特征及诊断要点2.熟悉重症流感的处理措施、流行性感冒发病机制、流行病学特点及预防措施3.了解流感病毒的分型及其变异4.了解流行性感冒的流行特征 二、计划学时数：1学时三、教学内容1.病原学流感病毒的分型及其变异2.流行病学病人为主要传染源，流感经飞沫传播，人群易感性，流行特征3.发病机理与病理解剖病毒的入侵引起局部的病变及毒血症。单纯流感与流感病毒肺炎的病变4.临床表现其临床特征为
11、呼吸道症状较轻而发热与乏力等全身中毒症状较重。典型流感的临床表 现。轻型流感、流感病毒肺炎、继发性细菌性肺炎的临床表现5.诊断流感的疫情，临床表现，病毒分离及血清学试验等6.鉴别诊断其他病原体所致呼吸道感染、钩端螺旋体病等7.治疗对症治疗。抗菌素治疗继发性细菌感染8.预防隔离病人，减少集会，接种疫苗 二、人感染高致病性禽流感一、教学目的与要求1.熟悉人禽流感的临床表现、诊断依据和治疗2.了解人禽流感的流行病学、发病机制和预防措施二、计划学时数：1学时三、教学内容1.概述近年人禽流感的发病情况2.人禽流感的病原学、流行病学和发病机制3.临床表现潜伏期在7天以内，感染H9N2和H7N7亚型的患者症
12、状轻，H5N1亚型病毒感染患者往往病情重。重症患者病情发展迅速，很快进展为呼吸窘迫，肺部出现实变体征，随即发展为呼吸衰竭4.诊断流行病学史、临床表现及实验室检查（外周血白细胞总数一般正常或降低，病毒抗原及基因检测，病毒分离，血清学检查，影像学检查）。医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例及确诊病例的标准5.治疗隔离，对症治疗，抗病毒治疗：离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和神经氨酸酶抑制剂奥斯他韦的应用。重症患者的治疗6.预防 五 麻疹一、教学目的与要求1.掌握典型麻疹的临床经过及诊断要点2.熟悉麻疹的治疗原则及预防措施3.了解麻疹病毒的分子生物学特点及麻疹的流行病学特征二、计划学时数：1学时三、教学内
13、容1.麻疹的病原学、流行病学（传染源、传播途径、易感人群、流行特征）、发病机理与病理（发病过程、两次病毒血症与临床的关系、多核巨细胞的形成、呼吸道的病变及机体的免疫反应）2.麻疹的临床表现：潜伏期、典型的临床三期过程、不典型麻疹的临床表现，麻疹的并发症（肺炎、心肌炎、脑炎）3.麻疹的实验室检查：早期鼻咽及颊粘膜处粘膜涂片查多核巨细胞。用荧光技术检测体内麻疹抗原。早期及恢复期血清测麻疹抗体4.麻疹的诊断及鉴别诊断：主要靠流行病学资料及典型麻疹各期临床表现。与风疹、幼儿急疹、药疹、猩红热鉴别5.治疗 以一般支持治疗、防治并发症为主，配合中医中药治疗6.预防 麻疹减毒活疫苗及丙种球蛋白的应用。管理传
14、染源、切断传染途径、避免交叉感染 六 水痘和带状疱疹一、教学目的与要求1.了解水痘和带状疱疹的临床表现及诊断2.熟悉本病的治疗原则二、计划学时数：1学时三、教学内容1.病原学 病毒的特点2.流行病学 病人为唯一的传染源，经飞沫与接触传播3.发病机制与病理解剖 首次感染为水痘，潜在性感染的再激活引起带状疱疹，病变部位及特征4.临床表现 潜伏期，水痘皮疹的形态、分布特征及发展过程。带状疱疹的部位及形态特征5.实验室检查 疱疹液直接镜检及电镜检查，病毒分离。血清学检查和病毒DNA检测6.诊断 流行病学资料，皮疹的特点7.治疗 对症与支持疗法，局部皮损的处理，早期抗病毒治疗 七 流行性腮腺炎一、教学目的与要求1.掌握流行性腮腺炎的典型临床表现及其并发症2.熟悉流行性腮腺炎的诊断、鉴别诊断及治疗3.了解腮腺炎病毒的病原学特性及流行病学特点二、计划学时数：1学时三、教学内容1.病原学特点、流行病学、发病机理及解剖（病毒入侵部位、病毒血症、累及器官、腮腺非化脓性炎症的病理特征、其他受累器
