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1、夜班必备手册:10 种儿科常用急症的解决刚刚单独值夜班时，往往紧张遇到儿科急症，例如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情?该做什么紧急解决?用什么药?剂量是多少？虽然该报告的及时报告，但需要紧急解决,也不能什么都打电话骚扰主任。为此,我总结了某些儿科常用急症的解决，但愿对人们有协助。一 评估患儿的病情根据 AB 评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料,避免突发状况时不会解决。BC 病情评估参见:1.美国儿科学会:小朋友三角评估法; 手把手教程：三角评估法的临床应用。二.常用儿科急症的解决. 哮喘持续状态（）氧疗:吸氧浓度 40 为宜,流量45;（2)糖皮质
2、激素：甲泼尼龙，每日 6 mgg,分23次输注；或氢化可的松每次 10 mg/kg，qh；或地塞米松每次0.250.75g/kg;（)吸入速效2 受体激动剂：第1 小时，每20 分钟吸入 1 次，后来每 24 小时 1 次；每次沙丁胺醇 2.5 m 或特布她林 5 mg；(4）氨茶碱静脉滴注:2 mg/kg次,口服46 mg/kg. 次,每 68 小时 1 次,注意其不良反映；(5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射 ：100 浓度，.1 mLk，小朋友最大不超过 0. mL,必要时 20 分钟使用1 次，不超过 3 次；（)异丙托溴铵(异丙阿托品)：每日 34 次,4 岁,0.L/次;(）水合氯
3、醛灌肠镇定,慎用其她镇定药;（8)沙丁胺醇口服：.0.5 mg/kg次,tid；（9)补液、纠正酸中毒；(10）浮现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaO2 65 mm 时，予以气管插管及机械通气。急性喉炎(喉梗阻）(1）保持呼吸道畅通、吸氧；（2)布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；（3）烦躁时可镇定,痰多时可用祛痰药,不适宜使用氯丙嗪和吗啡;（)注意与气道异物进行鉴别,必要时气管切开。3. 惊厥（1）保持呼吸道畅通、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；（2）地西泮静脉注射，每次.30.5m/kg,10 岁以内可以按照每岁1 g 计算; 岁
4、如下不超过 g/次,5岁以上不超过 1mg次，1520 分钟后可反复 次,24r可用 24 次；（）10%水合氯醛 0.5 m/kg 保存灌肠;.惊厥持续状态（）首选地西泮;(2）咪达唑仑:初次负荷剂量 0.10.3 g/k，速度每分钟不超过 2 g，必要时0 分钟后可以反复，随后持续泵入，16 g/kg.min 开始,最大可至9 g.min,加量间隔时间不少于15 min,维持 448 hr,而后可 hr 减量 1次，至停用；（3)苯妥英钠:必须用生理盐水稀释,负荷量 0 kg，静脉注射，速度控制在每分钟 1mg/kg，先用 105 mg/kg,1 hr 后再用 5 mg/kg ，如仍不能控
5、制,1 h后再用5mg/kg ,1224 r 后使用维持量，3 m/kg. 次, 2 次/日；(4）苯巴比妥(国内为肌注剂)：负荷量12 mg/k,维持量35g/kg.d，分 次;（5）丙戊酸钠：2岁以上，初次剂量 120 mgkg,于 0.5 小时内静脉注射，继以 1 m/g. 持续静脉滴注，维持 125 h,总量为2030 mgg；（6）丙泊酚：2mgkg 静脉注射,之后 210mkg 静脉持续泵入。. 过敏性休克(1）终结过敏物质，立即皮下或者肌肉注射01 肾上腺素,每次 .010.03mgkg,一般来说,多用肌肉注射法给药，每 520 分钟反复给药一次直到临床症状改善。对于无心脏骤停的
6、过敏性休克中可以用 0.01%肾上腺素静注(为常规用于心脏骤停剂量的5%10）。（2)肌肉注射异丙嗪,每次 .51 mgk;（3）地塞米松每次 0.1.25 mgg 或氢化可的松每次 mgkg加于% 葡萄糖200 mL 静脉注射或滴注,6 r 后可反复；(4）保持呼吸道畅通、必要时气管切开;(5)补充血容量；（)1% 葡萄糖酸钙 510 mL稀释于 1% 葡萄糖 30 mL中缓慢静脉注射；6.心跳呼吸骤停（1)立即予以胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸; 按压 10120 次分,按压幅度至少达胸廓前后径的 1/，每次按压后胸壁完全回弹复位,尽量减少按压中断； 人工呼吸单人时每 3 次心脏按压予以
7、2 次，双人时每5 次心脏按压予以 2 次；(）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；(3）肾上腺素静脉或骨髓内注射,:1000 浓度 0.01 mg/kg(01 m/kg），35 分钟一次,单次最大剂量 mg；气管导管内给药，1：00浓度，0.1 mL/g(0.1mgk）；(4）硫酸阿托品:静脉或骨髓内注射,0.00.02 gg，单次最小剂量 0.1 mg；单次最大剂量小朋友 . mg,青少年 1 mg,无效可间隔 min 反复 次,总剂量最大小朋友1 mg,青少年2m;（5）纳洛酮:静脉或骨髓内注射，0. g/g，必要时每2 分钟反复一次，最大剂量 g；7. 呼吸衰竭需查血气分析,血气分析
8、是诊断呼吸衰竭的根据，其临床意义如下:呼吸衰竭治疗目的是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症,保护重要脏器功能;鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。8 气管插管不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下:纠正酸中毒及应用呼吸机。9. 心力衰竭监护生命体征、吸氧、休息、镇定、强心、利尿、血管活性药物治疗。洋地黄制剂的用法:氢氯噻嗪：口服，12 mg/g.d，分 次服用;呋塞米：静脉,12g/. 次，Q6 h；口服，14 m/g.d，62 r；螺内酯:口服,2 m/kg 次,Q1 hr;注意补钾。10. 中毒起病急,病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。(1)洗胃：但是强
9、酸、强碱中毒牢记不能洗胃;(）催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆（12月 0 m,11 岁15 mL,不小于 12岁 30L），继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。（3）导泻：硫酸镁或硫酸钠;（4）亚硝酸盐中毒：亚甲蓝（美蓝)每次 1 mgkg，配成1% 溶液,静脉注射，或每次23 m/kg 口服， 后可反复,同步吸氧;(5)有机磷中毒:氯解磷定或碘解磷定每次1015 mgkg,用 5 葡萄糖配成 .% 溶液静脉缓慢注射,4 hr 后可反复;阿托品要根据中毒轻重给药；（6）敌鼠中毒:维生素 K1每次10 mg，肌内注射或静脉注射，每日 23次,持续 5日；(7）一氧化碳中毒：尽早高压氧治疗,甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。
