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1、西医外科学考题复习1、P6无菌术、灭菌的概念无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。灭菌：杀灭一切活的微生物，包括芽胞。*无菌术的内容不仅涉及各种灭菌和消毒的方法，相关操作规那么及管理制度非常重要。2、P13低渗性缺水的概念低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。3、P16高钾血症的治疗首先应立即停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取以下几项措施：1促使K+转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液：先静脉注射5瞬酸氢钠溶液60100ml，再继续静脉滴注100200ml。输注葡萄糖溶液及胰岛素可使 K+转入细胞内。对于肾功能不全，不能
2、输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠溶液50ml+25%葡萄糖溶液400ml，参加胰岛素20U ,作24小时缓慢静脉滴入。2 阳离子交换树脂的应用。3透析疗法分为腹膜透析和血液透析两种。钙与钾有对抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml能缓解K+对心肌的毒性作用，以对抗心律失常。*高钾血症酸中毒是细胞内钾转移至细胞外，有时可在几小时内血钾迅速升高达危险水平，是急性肾衰竭 ARF死亡的常见原因之一。4、P23输血的考前须知输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及 保存时间。除生理盐水外，不向血液内参加任何其他药物和溶
3、液，以免产生溶血或凝血。输血时应严密观 察病人，询问有无不适病症。输血后血袋应保存 1天。5、P33尿量检测尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标。6、 P34休克的治疗方式、治疗原那么大标题治疗原那么：恢复灌注和对组织提供足够的氧，防止多器官功能障碍综合征MODSo治疗方式：1 一般紧急治疗包括积极处理引起休克的原发伤病。2补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。3积极处理原发病。4纠正酸碱平衡失调。5血管活性药物的应用： 血管收缩剂多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等。血管扩张剂a受体阻滞剂、抗胆碱能药。强心药多巴胺、多巴酚丁胺、毛花昔丙 西地兰 等。6治疗DIC改善微循环。7皮质类固醇和
4、其它药物 的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克，其作用主要有：阻断a受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂。增强心肌收缩力，增加心排出量。增进线粒体功能和防止白细胞凝集。促进糖异生，使乳酸转化为葡糖糖，减轻酸中毒。其他药物包括：钙通道阻断剂维拉帕米、硝苯地平和地尔硫？等。吗啡类拮抗剂纳洛酮。 氧自由基去除剂超氧化物歧化酶SOD 。调节体内前列腺素PGS。应用三磷腺昔-氯化镁ATP-MgCL 疗法。7、P42麻醉前用药的目的消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪；增强全身麻醉药的效果，减少全麻药的副作用；对不良刺激可产生遗忘作用。提高病人
5、的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，以防发生误吸。消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制交感神经兴奋以维持血流动力学的稳定。8、P52气管内插管术气管内插管：将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。目的：麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，便于及时吸出气管内分泌物或血液。进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和CO2蓄积。便于吸入性全身麻醉药的应用。9、 P99围术期的概念、处理目的 选择题围术期：从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗根本结束为止的一段时间。围术期处理目的：为了病人手术顺利
6、做准备并促进术后尽快康复。*外科手术分类：急症手术限期手术择期手术。10、P103缝线撤除包括分类和分级一般头、面、颈部在术后 45日拆线，下腹部、会阴部在术后 67日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手 术79日拆线，四肢手术1012日拆线近关节处可适当延长，减张缝线14日拆线。拆线时应记录切口 愈合情况，可分为三类： 清洁切口 I类切口。可能污染切口 II类切口。污染切口III类切口。 切口的愈合分为三级： 甲级愈合愈合优良，无不良反响。乙级愈合愈合处有炎症反响，如红肿、 硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合切口化脓，需要作切开引流等处理。11、P114外科感染的概念外科感染：一般指发生在组
7、织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染，包含非特异性和特异性感染2大类。*外科感染的发生受到致病菌的毒力、局部及全身的抵抗力、及时和正确的治疗等因素的影响。尤其在危重 病人，大量的细菌和内毒素易位，引发机体过度的炎症反响，甚至可能开展为多器官功能衰竭。12、P123破伤风临床表现前躯病症：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。典型病症：在肌紧张性收缩肌强直、发硬的根底上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咬肌。随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。征象：张口困难牙关紧闭、皱眉、口角下缩、咧嘴“苦笑、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩， 因背部肌群较为
8、有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“ 角弓反 张或侦弓反张；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。13、P133创伤急救技术常用的急救技术主要有 复苏、通气、止血、包扎、固定和搬运等。14、P153肿瘤的名词解释肿瘤：机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。15、P191颅内压增高的临床表现头痛呕吐视神经乳头水肿 颅内压增高“三主征16、P240甲亢的根底代谢、甲亢的并发症甲状腺功能亢进的根底代谢率测定：根底代谢率=脉律+脉压111正常值：土 10%轻度甲亢：+20%30%;中度甲亢：+30%60%;重度甲亢
9、：+60%以上甲状腺功能亢进手术的并发症：术后呼吸困难和窒息 术后最严重的并发症。喉返神经损伤。喉上神经损伤。甲状芳腺功能减退。 甲状腺危象。17、P242甲状腺危象的名词解释和治疗甲状腺危象：病人手术后主要表现为高热 39 C、脉快 120次/分，同时合并神经、循环及消化系 统严重功能紊乱如烦躁、澹妄、大汗、呕吐、水泻等。假设不及时处理，可迅速开展至昏迷、虚脱、休克甚 至死亡。治疗：1 一般治疗：应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水、电解质及酸碱平衡等。2碘剂。3肾上腺素能阻滞剂。4氢化可的松。18、P253急性乳腺炎的临床表现 病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症开展，可有寒
10、战、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大、 压痛，白细胞计数明显增高。19、P263肋骨骨折的处理原那么处理原那么：有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。20、P263 气胸分类闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸21、P282小细胞癌与吸烟关系密切。老年男性、中心型肺癌多见。因细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，旧称 燕麦细胞癌。小细胞癌为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，很早可出现淋巴和血行转移。22、P287肺癌的治疗方法肺癌的治疗方法主要有：外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗等。小细胞肺癌和非小细胞肺癌在治疗原那么有很大的不同。小细胞肺癌远处转移早，除早期Ti2NM的病人
11、适于手术治疗外，其他应以非手术治疗为主。而非小细胞肺癌那么依据确诊时的TNM分期治疗。23、P292食管癌的典型病症中晚期食管癌的典型病症：进行性吞咽困难。24、P322绞窄性疝的名词解释肠管嵌顿不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄 性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。疝囊内渗液 变为淡红色或暗红色。如继发感染，疝囊内的渗液那么为脓性。感染严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织 炎。积脓的疝囊可自行穿破或误被切开引流而发生粪痿肠痿。25、P324腹股沟管的解剖内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个
12、卵圆形裂隙，即腹股沟管深环内环或腹环。外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环外环或皮下环。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜。上壁：腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。腹股沟管的内口即深环，外口即浅环。腹股沟管的前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3局部尚有腹内斜肌覆盖；管的后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧 1/3尚有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横 肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性那么有精索通过。26、P326斜疝和直疝的鉴别表格斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青
13、壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，很少进入阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊前方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿时机较多极少27、P338肝脏损伤的处理手术根本要求肝外伤手术治疗的根本要求：确切止血、彻底清创、消除胆汁溢漏、处理其他脏器损伤和建立通畅的引流。28、P344继发性腹膜炎整章节内容都要了解继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性 化脓性腹膜炎最常见的原因。引起继发
14、性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最 为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。临床表现：腹痛疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。恶心、呕吐。体温、脉搏变化。 感染中毒病症。腹部体征。29、P355胃十二指肠溃疡穿孔的检查实验室检查白细胞计数升高，立位X线检查膈下可见新月状游离气体影。30、P361胃癌扩散与转移方式直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹膜种植转移 卵巢转移Krukenberg瘤31、P374肠梗阻的临床表现包括病症、体征病症：腹痛 呕吐 腹胀 排气排便停止体征：1 视诊：肠型和蠕动波机械性肠梗阻常见。2 触诊：轻度压痛，但无腹膜刺激征见于单纯性肠梗阻；固定压痛和腹膜刺激征见于绞窄性肠梗 阻。3 叩诊：移动性浊音呈阳性见于绞窄性肠梗阻。4 听诊：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音见于机械性肠梗阻；肠鸣音减弱或消失见于麻痹性肠 梗阻。32、 P375绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻相鉴别不要1 腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛。2病情开展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。3有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。4 腹胀不对称，腹
