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1、1000北京市住院医师规范化培训基地外科(神经外科方向)评审指标体系受评医院名称 申请专科负责人 评审日期 评审专家 北京市卫生和计划生育委员会监制北京市住院医师规范化培训基地评审指标体系及认可标准说明一、认可指标一级指标1.医院基本要求2.专业基本要求3.专业住院医师考核二级指标1.1医院等级与规模2.1科室规模3.1病历书写1.2培训组织与管理2.2科室设置3.2基本技能操作1.3教学条件2.3科室设备3.3住院医师培训计划1.4支撑条件2.4诊治疾病种类3.4文献综述个案1.5住院医师规范化培训开展情况2.5诊治疾病数量2.6基本技能操作2.7管床数2.8师资队伍2.9培训开展情况二、评
2、审标准：（一）本标准中共有一级指标3项，专科基本要求和专科住院医师考核二级指标共18项、三级指标38项（核心指标28项）。（二）评定分为三个等级：合格（A）、限期整改（B）、不合格（C）。1.合格标准（A）： 三级指标 核心指标全部为A； C=0 。 2.限期整改标准（B）： 三级指标 核心指标B2,C=0；非核心指标C1 。 3.不合格标准（C）： 三级指标 核心指标中C1或非核心指标C2 。三、几点说明：（一） 为核心指标项目。 （二） 表中“评定等级”一栏为三级指标的评定等级。（三）最后结果应按医院部份和专科部份成绩汇总计算。（四）评审中所需提供的所有信息报表均应由统计室提供原始资料或复
3、印件。外科（神经外科方向）培训基地评审指标体系一级指标二级指标三级指标内涵评定方法评定等级标准ABC医院基本要求医院等级与规模1.1.1医院等级应为三级甲等医院；查阅报表，实地考察A. 全部符合C.不符合1项1.1.2床位数 医院总床位数500张 ；1.1.3 年门、急诊量 1. 年门诊量95000人次；2. 年急诊量9500人次；1.1.4年出院病人数 年收治住院患者3400人次；外科规模1.2.1是否为外科培训基地应为北京市外科住院医师培训基地查阅报表，实地考察A. 全部符合C.不符合1项1.2.2床位数 外科总床位200张；1.2.3 床位使用率 床位使用率85%；1.2.4平均住院日
4、平均住院日17-18天专业基本要求2.1科室规模2.1.1总床位数 神外总床位数60张 各专业组床位数：颅脑外伤15张 颅脑肿瘤15张 脑血管病外科15张 脊柱脊髓专业15张 听取汇报、实地考察必有专业：颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑血管病外科、脊柱脊髓总床位数：A60张、C36张各专业组床位数：A.规定标准 B.必有专业低于标准1-3张C.必有专业低于标准3张以上，或考察发现床位数与申报数不符2.1.2床位使用率85%查阅上一年度各专业组病人出入院工作量统计报表A85%C80%2.1.3平均住院日18天A18天C20天2.1.4 年收治病人数 1300人次A1300人次C780人次2.1.5年门诊量
5、 5000人次查阅上一年度普通外科门、急诊工作量统计报表A5000人次C3000人次2.1.6年急诊量 800人次A800人次C480人次2.1.7年手术量 500人次查阅上一年度各专科病区病人出入院工作量统计报表 A500人次C300人次2.2科室设置2.2.1轮转科室 轮转的亚专业设置齐全必有专业：颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑血管病外科、脊柱脊髓专业提供专业设置名称、实地考察A.设置齐全：B.基本齐全：必有专业齐全，脊柱脊髓无专设科室，但有收治病种。C.必有专业缺一项2.2.2相关科室 普外、骨科、泌尿外科、胸心外科、麻醉科、SICU、神经内科、放射科、病理科A.相关科室齐全 C.相关科室缺一项
6、一级指标二级指标三级指标内涵评定方法评定等级标准ABC专业基本要求2.3科室设备2.3.1专业科室设备1. 神经解剖培训室有神外显微镜及显微器械 2台；2. 神外专用呼吸机 2台；3. 神外专用床旁多功能监护仪6台；4. 颅内压监护仪2台；5. 头架、升降手术床、神经外科手术用显微镜及器械2台/套；6. 术中超声 1台；7. 神经外科导航设备1台；8. CUSA1台；9. 神经内镜设备 1台；10. 功能及立体定向系统 1台提供设备目录、实地考察A.专有设备齐全C.缺3项或3项以上2.3.2医院设备1. 神经影像(MRI、CT、DSA)1台；2. 神经电生理（24小时脑电监测和术中脑电监测、诱
7、发电位监测）1台；3. 神经眼科(视力、视野仪器)1台；4. 神经耳科(纯音测听、听觉诱发电位)1台；5. 神经内分泌(垂体相关激素）检查设备1台；6. 颈部动脉超声和经颅多普勒超声2台；7. 神经病理室有常规神经病理切片诊断设备1台；A.医院配备设备齐全C.缺3项或3项以上2.3.3医院手术室要求1. 手术室总建筑面积300平米；2. 独立手术间6间；3. 每个手术间净使用面积25平米；4. 每个手术间至少配备相关专业卫生技术人员4人；5. 手术间应配备：手术床、器械、无影灯、紫外线消毒灯、灭菌设备、电凝器、电动吸引器、药品柜、手术转播系统；提供设备目录、实地考察A.完全复合标准C.缺3项或
8、3项以上2.4诊治疾病种类2.4.1收治疾病的种类能满足培训细则的要求1.指外科（神外方向）培训细则中要求完成病种的种类是否齐全2.详见评定标准1.查阅各专业收治疾病种类及数量的统计报表2.详见评定标准，要求病种与统计报表一致A.培训细则中要求掌握、熟悉和了解的病种95%C.培训细则中要求掌握的病种85%2.5诊治疾病数量2.5.1收治疾病的数量能满足培训细则的要求1.指外科(神外方向）培训细则中要求完成病种的年收治例数能否满足培训需求2.详见评定标准1.查阅上一年度收治疾病种类统计报表2.要求病种与统计报表一致A.病种收治数量95%C.病种数量85%2.6基本技能操作2.6.1临床技能种类1
9、.指培训细则中要求掌握的基本技能的种类和数量能否满足培训需求2.详见评定标准查阅上一年度培训细则中要求掌握的基本技能操作的种类和数量A.要求掌握和了解的技能种类和数量均95%C.要求掌握的技能种类或数量85%2.6.2 临床技能数量2.7管床数2.7.1住院医师管床数住院医师轮转管床数6张实地考察提供：本科室研究生、进修生、住院医师名册A.6张 C.4张专业基本要求2.8师资队伍2.8.1申请专科负责人及培训管理人员 1.申请专科负责人为正高职称，全面负责培训工作2.配备兼职培训管理人员3.职责明确实地考察、听取汇报A.申请专科负责人为正高职称；有兼职培训管理人员；职责明确。C.申请专科负责人
10、无正高职称；无兼职培训管理人员；或职责不明确。2.8.2师资数量与结构 1.师资队伍结构合理，主任医师：副主任医师：主治医师人数比例为1：2：32.带教教师应是本科以上学历的主治医师3.带教教师：受培训者人数比例1：24.各专业组至少有高级职称医师1人、副高职称医师2人、主治医师3人查阅人事部门提供的师资状况统计表（姓名、毕业时间、毕业学校、学位、职称、专业等）A.师资结构与数量达标C.第1、2、3项中有一项不达标；各专业组无副高级以上职称医师2.8.3师资带教能力具有指导下级医师的综合能力每个亚专业至少考核1-2名带教医师，至少3个亚专业，计算平均分。内容为知识应用、技能操作、病例分析能力和
11、带教方法等。A.考核成绩平均90分B.介于二者之间C.有1名带教教师考核成绩 80分2.8.4师资培训 是否经过国家级或市级、医院和科室培训提供相关的培训计划、资料和签到表；提供相关的师资培训证书A.有，覆盖面90%B.介于二者之间C.无或覆盖面 70%2.8.5研究方向具有一定的临床科研基础，有一个及以上相对稳定的研究方向听取汇报，并查看相关资料A.研究方向1项B.无2.9培训开展情况2.9.1科室常规医疗活动制度化、规范化 定期组织各种医疗活动如查房、病例讨论等查阅科室各种医疗工作记录资料A.各医疗活动记录齐全,规范C.不能按要求开展医疗活动，记录不全2.9.2进行各种培训活动岗前培训、专
12、业知识讲座、技能培训、英语培训等查阅记录A.各种培训活动记录齐全，规范C.不能按要求开展培训活动，记录不全2.9.3是否能完成培训轮转能按照外科医师培训细则要求完成规定的轮转1.提供轮转计划2.提供住院医师培训相关资料A.能按培训细则要求轮转C.轮转科室或时间不能达到要求2.9.4是否具备考试考核能力按要求进行相关人员定期考核，考核内容应包括专业理论和临床能力提供各种考核的相关记录（试卷、评分记录）A.按培训细则要求完成各种考核，实施规范，相关记录完整。C.不能按要求进行考核住院医师考核3.1病历书写3.1.1在岗住院医师书写的病历 按要求书写大病历，规范完整。(住院医师培训期间必转科室应每月手写一份手写病历，不能全部为电子病历)每个亚专业抽查住院医师书写的大病历1份，至少5份。A.抽查病历平均95分B.抽查病历平均90分C.有1份病历90分3.2基本技能操作3.2.
