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1、脑卒中的预防一级预防（病因性预防或根本性预防）某个体只存在上述危险因素一种或几种而没有脑血管的先兆或表现积极治疗存在的危险因素：对高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病（已有糖尿病科）等进 行防治采用药物内服、静脉点滴、物理疗法等治疗手段进行良好生活习惯的指导，调整饮食结构、戒烟预防动脉粥样硬化的发生，降低脑血管病的发病率二级预防（发病期的预防）个体已存在危险因素已出现中风先兆如若暂短性脑缺血性发作给与早期诊断早期治疗防止严重脑血管病发生三级预防（疾病后期阶段的预防）已患中风的病人此时机体地疾病已失去调节代偿的能力，将出现伤残或死亡的结局在疾病后期采取有效的治疗措施，可延缓或避免疾病的恶化、致残或
2、死亡，使机体逐步恢 复健康。三级预防（疾病后期阶段的预防）早期或超早期治疗所谓早期治疗则指病人发病数小时后的急性期的治疗； 三级预防（疾病后期阶段的预防）-所谓超早期治疗是指发病后数小时以内既实施的治疗降低致残程度清除或治疗危险因素预防其多发。卒中的二级预防目的：预防或降低再次发生卒中的危险对象：发生过1次或多次脑血管意外患者特别是50岁青年卒中人群内容：干预多项卒中危险因素包括干预卒中后抑郁与认知障碍减少血管性痴呆发生与一级预防相比，干预对象更为集中且依从性更好首次卒中发病机制的正确评估首次缺血性卒中 6070%腔隙性梗死型心源性栓塞型动脉血栓形成性梗死型原因不明型首次出血性卒中高血压性出血
3、与非高血压性出血 明确首次卒中性质正确干预如对房颤诱发心源性栓塞可用抗凝干预，其他亚型效果不理想 根据不同病理生理学机制实施相应干预措施检查：头颅CT、MRI、MRA、心电图、超声心动图、DSA、TCD等，明确卒中类型及相 关危险因素。时间应于脑卒中急性期后且病情稳定时开始一般在卒中后4周卒中的二级预防卒中后血压的管理动脉高血压是脑卒中最普遍并且可干预的危险因素.治疗高血压确实可降低脑卒中发病的 危险。著名的Framinghan人群试验通过社区高血压干预，使卒中发病率下降40%,平均血压下 降Immhg，脑卒中发病率下降10%, Philip (1992)也得到类似结果卒中后血压的管理我国上海
4、于1991年成立了上海市心脑血管疾病防治研究办公室，在嘉定望新镇进行类似试 验，也得到同样结果。因而通过控制高血压能降低卒中发病率已得到国际上公认。卒中后血压的管理一份14个随机事件的meta分析结果表明，接受治疗的病人中舒攻压仅降低56mmHg, 即可使脑卒中减少42%。对单纯收缩压增高(160mmHg )的60岁以上老人进行血压控制，可使脑卒中的总发生 率降低36%。国内学者认为，血压降低于140/85mmHg或以下时最有益，进一步降低血压(120/70mmHg)也未见明显益处。降压切忌过快，因为血压的急剧降低可诱发心脑血管病。确诊为高血压的患者应当坚持服药，保持血压在正常范围。卒中后血压
5、的管理血压高于160/100mmHg，增加卒中再发风险过度降压是卒中后痴呆发生的基础密切监测血压水平、平缓降压至v140/90mmHg以控制舒张压为主PROGRESS 研究药物选用干预血小板聚集血小板积聚抑制剂可降低卒中发病率，无论一般人群或TIA人群抗血小板药物的合理选择：常用药物阿司匹林，抵克力得、氯吡格雷、潘生丁等阿司匹林：抑制环氧化酶活性，减少血栓素A2 （TXAp合成使血栓性事件（心肌梗死、卒中、心血管疾病引起的死亡）发生的危险显著下降约2 5%3 0 %阿司匹林：国内阿司匹林常用剂量为50-75mg/d抵克立得： 干扰血小板膜上ADP和纤维蛋白原受体并抑制ADP诱导血小板积聚，其作
6、用不可逆 氯比格雷：新一代血小板积聚抑制剂作用机理类似抵克力得，然副作用较小，目前国内正进 行大规模临床试验。氯比格雷：具有里程碑意义的CAPRIE研究显示，对包括脑血管病在内的动脉粥样硬化血栓形成患者 的预防事件再发生方面，氯吡格雷比阿司匹林有更好的疗效和耐受性氯比格雷：MATCH研究显示在氯吡格雷作为脑血管疾病高危患者标准治疗的基础上加用阿司匹林，阿 司匹林没有显示出更多的临床益处。基于CAPRIE和MATCH两个临床研究的结果，波立维（氯吡格雷）对于脑卒中的二级预 防是更为合适的标准治疗。潘生丁：抑制环核苷磷酸二酯酶，限制腺苷摄取，局部CAMP含量增加，反馈抑制血小板活化抗炎、抗氧化和抗
7、增生作用減少內皮細胞中炎症介质的形成，对防止內皮細胞发炎和动脉粥样硬化有一定作用预防性应用阿司匹林1、老年人：更容易发生心脑血管疾病，预防性应用阿司匹林比青年人更能获益。2、CRP升高的患者：患有炎症和肿瘤的患者外周血C反应蛋白（CRP ）明显升高。预防性应用阿司匹林3、吸烟者：阿司匹林不仅产生正常抗血小板效应，而且能抑制由吸烟引起的血小板聚集。4、纤维蛋白原水平正常的患者：预防作用更为显著。对阿司匹林疗效不佳或过敏、消化道反应不能耐受者，氯吡格雷、抵克力得可替代抵克力得副作用：腹泻、中性粒细胞减少，血小板减少性紫癜氯吡格雷有替代其的趋势，但价格偏高干预血小板聚集阿司匹林与潘生丁的联合应用ESPS-2研究二者联合使用较单独应用任何一种疗效增加2倍不增加出血等副作用阿司匹林和缓释潘生丁的复方制剂能明显改善患者的继发性脑卒中和一过性缺血的发作，而不增加出血的危險性。
