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手术护理记录单项目内容标准分考核要点及扣分标准写本求书基要项目填写齐全，正确4分一处填写不全或不按要求填写扣1分用蓝黑墨水或碳素墨水书写2分达不到不得分页面整洁，文字工整，字迹清楚，无错别字，禁止刮、粘、涂10分一处达不到扣1分，扣完为止按规定内容书写，由相应护士注明日期并签全名。试用期护士书写的护理文件应有本科室合法执业护士签名5分一处达不到扣1分用中文和医学术语、通用的外文缩写进行书写2分一处达不到扣1分记录及时，客观，准确，正确10分记录不及时一处扣2分，不客观准确记录一处扣2分记录要求交接查对病人，并记录4分未做到不得分正确执行术中医嘱并签全名10分未签名不得分术中追加的器械、辅料应及时记录10分未记录不得分术前、术中、体腔关闭前清点器械、辅料名称、数量逐项准确填写。器械护土和巡回护士分别签全名20分一个环节达不到扣5分，签名不全扣2分危重病人或术中病情加重的病人，按危重病人护理记录单书写，术中输血应根据情况记录于危重病人护理记录单或一般护理记录单上10分未记录不得分手术所用无菌包的灭菌指示卡，贴于手术记录单的背面10分未粘贴不得分其它需要特别说明的事项在“其它”栏内注明，各种特殊用物、质量合格证等贴于手术记录单的背面5分未注明扣1分，未粘贴扣1分
