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1、外科手术(止血、缝合、打结和绷带技术(图) 一、止血法 1指压止血法用手指压迫出血的血管径路。找不到血管径路时,可用填塞止血法或止血带止血法。 2填塞压迫止血法由于创道深,一时难以找到血管断端时,常以灭菌纱布块、毛巾或纱布包裹脱脂棉,填塞于伤口内,必要时再加压迫绷带包扎,或将伤口缝合1。2针,以固定填塞物。 3钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端,保留数分钟,或捻转止血钳将血管断端绞成束状,即可止血。必要时,将止血钳暂时留在伤部并固定。 4止血带止血法多用于四肢、尾部及阴茎等处。止血带应是富有弹性的橡皮管或橡皮带,必要时也可用绳索、绷带代替。止血带应装在伤口上方。装置前应垫上棉花或纱布,以使结扎
2、部受到均匀压迫。装置时应徐徐收紧,至伤口不流血为度。缠止血带要松紧适当,装着时间不宜过长,一般不得超过23h。松开止血带时,宜用多次松、紧、松、紧的办法,不得一次松开(图65)。 5结扎止血法即先以止血钳夹住血管断端,然后以丝线结扎。此法止血效果可靠,故又称彻底止血法。其方法有两种: (1)单纯结扎止血法用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎,在打第一道结后,将止血钳松开,然后打第二道结(图66)。 (2)贯穿结扎止血法将结扎线用针穿过所夹组织,但不能穿透血管,然后进行结扎。常用的方法有“8”字形缝合结扎及单纯贯穿结扎两种(图67)。 6药物止血法。适用于毛细血管出血。可用灭菌纱布浸以0
3、1的肾上腺素溶液或1。2的麻黄素溶液,填塞于伤口内,然后以绷带包扎压迫,促使血管收缩,达到止血目的。 二、打结法 。 打结是外科最基本的操作技术之一,如能熟练地、准确无误地打结,则能迅速地进行止血缝合。 1结的种类外科临床上常用的有平结、外科结、三重结(图68)。在打结过程中常常出现的错误有假结和滑结。 2打结的方法 常用的有单手打结法(图69)、双手打结法和器械打结法(图70)1种。3打结的注意事项(1)打结收紧线时必须做到三点(两手用力点与结点)成一直线,切不可向上提起。测,使结扎点撕脱或线结松脱。(2)无论打平结、外科结还是三重结时,前后手的方向必须相反。即两手前后交叉拉,否则即成滑结。
4、(3)打结时两手用力必须均匀,若只拉紧一根线,即使两手交叉打结,仍然形成滑c (4)单手打结时,切不可用同一操作方法进行两次(即第一结与第二结)连续动作。侧,即形成假结。三、缝合法 缝合法总的可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三类,每类又可分为间断缝合和连续缝合两种。缝合技术的正确与否,对组织的修复和再生有重要意义。 1单纯缝合法 (1)结节缝合法常用于皮肤、皮下组织、粘膜和筋膜的缝合。用短线于创缘一侧刺入,在对侧相应部位穿出,进行打结。具体方法是:。术者左手持外科钳子,右手持带有缝针、缝线(线长1520cm)的持针钳,先用镊子固定右侧创缘,由外向内垂直进针,再以镊子固定左侧创缘,由内向外穿过
5、,在相应位置出针。进出针的针孔距创缘0515cm,以创口中心线为中轴,两孔要对称,最后将线端于创口一侧用平结或外科结固定,留线头约051Ocm(图73)。 (2)减张缝合与圆枕缝合法 减张缝合是在结节缝合完毕后,用粗线在距创缘较远处(24cm),较深的刺入组织,在对侧相应部位穿出,然后打结于一侧(图。74);圆枕缝合实际上也是一种减张缝合,所不同的是以双线贯穿组织。打结前两线之间置一小纱布卷或橡皮管作为圆枕,以减少缝线对组织的损伤(图75)。 (3)钮孔状缝合法也是一种减张缝合法,不仅适用于皮肤的缝合,也适用于肌肉、腱和筋膜的缝合。钮孑L状缝合分水平、垂直和重叠三种缝合法。水平钮孔状缝合和重叠
6、钮孔状缝合常用于闭锁疝孔(图76)。 (4)螺旋形缝合法又称单纯连续缝合法。是用一条较长的缝线,先在创口一端以结节缝合法缝合打结,但不剪断缝线,用该线以等距离作螺旋形缝合,当缝到创口另一端时抽紧打结。这种缝合法,常用于肌肉、腹膜及胃肠缝合时粘膜层的缝合(图77)。 2内翻缝合法一般分为间断内翻缝合法,连续内翻缝合法和袋口状缝合法(荷包缝合法)三种。此法用于要求在缝合后表面光滑的器官,如胃肠道、子宫等的缝合。 (1)间断内翻缝合法大致与结节缝合法相似。所不同的是,进出针的部位都在同一侧创缘的浆膜上,即先在右侧离创缘较远处(0305cm)进针,穿过该侧浆膜肌层,在同侧离创缘较近处(0203em)出
7、针,然后在对侧创缘按前面进出针的方向,由离创缘近处进针,在较远处出针。在第二次出针后,将两线端拉紧打结,然后再以相同方法炊均匀缝合(图78)。(2)连续内翻缝合法是普通连续缝合法与间断内翻缝合法之综合。即先以间断内翻晗法从创口一端开始,作第一次打结后,不剪断缝线,用该线作等距离连续缝合,进出的方向与间断内翻缝合法相同,缝到创口另一端时打结(图79)。;(3)袋口状缝合法(荷包缝合法) 适用于内脏小创口睦合和对肛门、阴门的暂时缝合。在距创缘一定距离处,线依次做平行于创缘的刺人与穿出,连续进行一周,头啪遇后收紧缝线打结(图80)。 I 3外翻缝合法 用于被缝合的创缘要求内面光滑时, I腹膜的关闭和
8、松弛皮肤的缝合。外翻缝合,又分为间断与 I续两种缝合。 I(1)间断外翻缝合法又叫褥式缝合法,包括直褥式 横褥式两种。 直褥式缝合法 常用于松弛皮肤的缝合(如阴囊),以防止创缘内卷、重叠。方法是:在创缘的近端(距创缘O3em)进针,从对侧的创缘相应位置出针,然后在出针侧创缘的远端(距创缘O6O。8em)进针,对侧创缘远端出针,最后打结(图81)。 横褥式缝合法 即u字形缝合法。在创缘一端进针,对侧相应位置出针,随后再距创缘相等的距离进针(孔距O305em)达对侧创缘相应位置出针打结(图82)。 (2)连续性外翻缝合法又叫弓字形缝合法。在横褥式缝合的基础上,不需要打结而以同样的方法连续缝合下去,
9、形成u字形,直至完全闭合创口后再打结(图83)。四、绷带法 绷带具有保护、固定、压迫、减张、吸收和保温等多种作用,广泛应用于损伤急救和某些外科疾病的治疗。绷带的种类很多,有卷轴绷带、结系绷带、复绷带、胶质绷带、支架绷带、夹板绷带、石膏绷带等。按照不同的使用目的而选择适宜的绷带,这里只介绍卷轴绷带、结系绷带和夹板绷带的装置方法和适应部位。 (一)卷轴绷带 1环形绷带常用于掌、系部较小的创伤的包扎。动物站立保定确实后,在同一部位重叠缠绕数圈后,打平结或活结固定。 2螺旋绷带在患部下方先缠环形带,然后自下而上缠绕,后一圈压前一圈的13或12,最后以环形带结束,打结固定。该法常用于掌(跖)、尾、角等部
10、位。 3蛇形绷带包扎方法和螺旋带相似,只是向上缠绕时后一圈不压前一圈,并留有空间。该法是用来固定患部包扎或衬垫材料的。 4折转绷带 主要适用于前臂部、小腿部等上粗下细呈锥形的部位。先在患部下方以环形带开始,然后由下向上缠绕,每缠绕一圈,在同一侧将绷带向外向下折转一次,使所有折转点排列在同一直线上,并盖住前一圈的一半或34,最后以环形带结束。 5交叉绷带也叫“8”字形绷带,主要用于膝、跗、系等关节部位。在关节下方。以环形带开始,然后将绷带斜向关节上方;环绕一圈后再斜向下方,与前次斜向上方的绷带交叉,如此反复缠绕数次,最后在关节上方以环形带结束并打绪回疋。 、,。一6结节绷带(蹄绷带) 先在蹄冠上
11、方环形缠绕,并留出游离端(约20e?)。堡苎点,然言。&森形带长头经蹄壁向下,经过蹄底再返回系部,与支点扭缠后以相反方向连续缠绕蹄部,直至将全蹄包裹为止,最后在系部与短头打结。 7尾绷带常用于尾部创伤或公畜去努后。先从尾根部以环形带开始,然后以螺旋带法向尾端缠绕,每缠一圈后即从尾背部翻转尾毛一撮压于其上,并用后一圈绷带所固定,如此一直缠绕到最后尾椎部,将绷带末端与尾部长毛向尾根部转折,再作几圈螺旋形绷带,最后以环形带结束,并给以固定。 (二)结系绷带 以缝合线固定敷料保护已经缝合的创口的绷带叫做结系绷带:操作方法是先将创口分成2。3等分,在创口两端及等分处的创口一侧将皮肤缝一针,然后越过创口。用同一条线在创口对侧再缝一针,留下缝线。以此方法将各等分处和创口两端的缝线穿好后,在缝线下面装置折叠层的长条状纱布块,最后将缝线打活结固定(图85)。 (三)夹板绷带 当骨折或关节脱位时,为了紧急救治或长期制动,可用夹板绷带。为紧急救治所用的夹板绷带可就地取材,利用胶绷带固定,然后装置若干块夹板并以卷轴绷带或细绳固定。夹板的长度需能包括骨折部上下两个关节,使上下两个关节同时得到固定,衬垫物须超出夹板,以免夹板两端损伤皮肤,夹板的捆绑固定要松紧适宜(图86)。