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1、病例分析-直肠癌(1) 现病史：主诉：解粘液血便伴大便性状及习惯改变半年。60岁 男性。半年前无明显诱因出现解粘液便，偶伴少量鲜血，伴大便性状 改变，大便变细，大便次数增多，每天35次，每次量不多，未就诊，半年来大便带血量稍增多，大便次数逐渐增至每天810次。高 血压病史1 年余，长期口服降压药，血压控制尚可，否认肠道肿瘤家 族史。(2) 体格检查：体温36.8口 ；脉搏72次/min；呼吸20次/min；血 压151/93mmHg。全身浅表淋巴结无肿大。心肺查体无特殊。腹壁平 坦，无皮疹、条纹、疤痕、包块，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕 动波。腹软，无压痛，无反跳痛。全腹未及包块。肝脾肋下未
2、触及， 肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常， 4 次/分。直 肠指检：肛门括约肌张力可，距肛门 8cm 触及肿物，肿物环绕肠腔1 周，质韧，固定，肠腔变小，指套退出染少量暗红色血。(3) 辅助检查：血常规： WBC 8.337x109/L， NEUR 55%， HGB 141 g/L，PLT 330x109/L。大便常规：红细胞0/Hp，潜血+，粪便转铁蛋 白+。生化： K 3.95 mmol/L ， Na 138 mmol/L ， GLU 4.65 mmol/L， BUN 4.87 mmol/L，Cr 87.94 umol/l，Alb 42.09 g/L。血肿瘤标志物： CEA 4.28 ng/ml， CA199 4.70 U/ml。问：1. 结合病史辅助检查目前初步诊断？2. 需要进一步完善什么检查以明确诊断？3. 如何治疗？4. 术后复查计划？1. 直肠肿物：直肠癌？ 高血压病 II 级。2. 结肠镜检查，胸腹部盆腔增强CT,盆腔增强MR。3. 腹腔镜直肠癌根治术；全直肠系膜切除（TME）。4. 问诊，直肠指检，肿瘤标记物；术后第12年：每36个月；术 后第35年：每6个月；胸腹盆增强CT：每6个月；纤维结肠镜: 术后 1 年。
