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1、附表一：作业品种作业罐号申请原由分管领导批示备注附表二：作业项目作业方案与防范措施特殊作业（发槽车）申请审批单作业时间段数量与车数申请部门：年月日领导签字：特殊作业方案审批单编号：作业时间危害辨识与控制以及应急预案调度：生产：安技：设备：油库生产业务主任复核意见：油库安全主任评估意见签字：分管生产副总审核意见签字：总经理审批意见附表三：业务调拨单20年月日NO：经营单位提货单位合同编号发货罐号品名规格调拨数量仓储费收取情况承运车（船）号财务审核备注业务经理：经办人（制单） ：附表四：生产业务调度单20年月日时NO：收（发）性质物料品名船舶（车）名作业罐号收（发）数量调拨单号经营单位吨收（发）工
2、艺作业相关事宜：签发人（调度） ：复核人（领班） ：岗位接单人：附表五：槽车发货单NO：提货单位提货日期发货单号发货车号物料品名发货台号发货数量吨发货体积升发货罐号补差体积升帐管员签字：发货员（司泵工艺）签字：附表六：临时设备安装作业单2010年6月8日14:35时NO：临时设备名称规格和性能参数管道离心泵65m3/h、11Kw安装部位： A08 下排污与内管线端口之间安装目的： A08 罐底混合芳烃物料出空发货（或输转）使用安装方案： 用叉车将管道离心泵送至罐防火堤内（或防火堤外车行斜坡踏步处）用小推车将泵机运至安装地点机电人员根据现场条件办理临时用电申请审批电工给泵机接电，安全人员检验后，
3、进行试运转交付给生产人员生产人员按调度生产作业单要求准备生产设施和连接工艺调度： 叶志刚危害辨识与风险控制：持证叉车操作工驾驶叉车、作业面或场所无隐患、叉吊设备得当小推车装、运泵机牢固、翻越斜坡平稳用电线缆完好、泵机和开关防爆、接入口封堵严密泵机试运转正常后有安装方与使用方的交接手续设备设施无碰撞、工具使用无敲击接单人生产领班： 管红兵安全技术人员：谢俊清机电设备： 陆其林（顾新田）附表七：临时用电作业许可证许可证编号： 0000376非防爆用电设备在易燃易爆场所使用需同时办理临时用火作业许可证申请临时用电部门生产班组用电作业负责人黄晓建用电目的油罐机械通风用电作业地点A08 防火堤侧人孔外用
4、电过程监护人倪建用电设备名称防爆桶式风机功率及工作电压、 380V电源接入点A 区 A06 外检修箱电源控制点风机旁防爆开关如果作业条件、工作范围等发生改变或出现异常，必须停止用电，本许可证同事作废作业必要条件（必须在送电前满足）确认人1 安装与临时线路的送电人员必须持有电工作业操作证2 在有易燃爆危险的场所使用的电源、 电气和线路达到相应的防爆等级要求并有相应的措施3临时用电线路架空高度在装置内不低于米，道路不低于5 米4现场使用的配电盘、箱有防雨的措施5行灯电压不超过 36V，潮湿场所或塔、罐等设备内，不超过12V6 用电设备有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护7 临时用电设备
5、、线缆容量、负荷满足要求8 地埋线缆设有“走向标志”和安全标志，地埋深度不小于协助安装与试运行人员补充安全措施临时用电作业许可证签发本许可证从年月日14:35时生效至年月日时终止供电部门意见：安技部门意见：主管领导签发：签字签字签发时点： 14:35签发人：用电结束临时用电设备已拆除，现场送电人：安装试运行安技监控人员：已清理复位，无不符合项与隐患。送电时点： 14:42用电作业过程监护人：停电人：验收人：年月日时附表八：设备安装、维保、检修移交单年月日时设备规格名称设备位置移交类别安装、保养、小修、中修、大修、更新任务描述效果与注意事项移交部门：安技部门：接交部门：附表九：发 货 单NO 1111071年月日物料品名经营单位发货罐号提货（收货）单位发货台号装货车船号调拨单号调拨数量实发数量吨备注制单：复核：承运签字：附表十：流量表发货台账表号（台号）：前累后累发货人单位车辆品数应发实发计数计数备注名称号种量体积体积码码月日时
