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1、基本概况单位名称地址登记类别消防安全重点单位序码单位性质上级主管部门消防安全责任人（法定代表人或主要负责人）联 系 电 话归口管理部门负责人联 系 电 话消防安全管理人固定资产（万元）上年总产值（万元）占地面积（m2）建筑面积（m）建筑结构耐火等级楼层高度厂、库面积栋数单位所在楼层车间数库房数床位数（医院、幼儿园或旅业）礼堂容纳人数影剧院座位危险品车辆数职工人数正式重点工种人数非正式义务消防队（人数）专职消防队负责人主要灭火装备人数供电情况电力负荷等级用电设备负荷（KW实际用电量（KW消防给水情况消防水源市政进水管数量及管径管网形式室最不利点消火栓压力室天然消防水源数及容量室外室外消防安全重点
2、部位数量消防安全重点部位名称消防安全重点部位名称消防安全重点部位名称消防安全重点部位名称消防安全重点部位名称主要原料（名称、数量、用途）主要产品或储存物品（名称、数量）审核验收情况是否已审核是否已验收备注注：消防安全重点单位可结合行业自身消防安全工作的特点, 列入基本概况一表之后适当增加有关本单位消防工作实际需要的相应栏目和容,灭火和应急疏散方案制作日期： 年 月 日单位名称地址辖区公安消防队增援消防队消防安全责任人联系专职消防队队长义务消防队队长人数人数车辆数主要装备组织机构总指挥副总指挥灭火组通讯组疏散组救护组报警方式报警和接警程序：重点部位1重点部位2应急疏散程序及措施：扑救初起火灾程序
3、及措施：通讯联络、安全防护的程序和措施：重点部位情况名称建筑耐火等级面积（m2）层数高度（m人数消防安全责任人基本情况火灾危险性预防措施扑救措施建筑消防设施维修保养记录委托单位维修保养单位维修保养人员维修保养日期建筑名称项目维修保养情况备注消火 栓系 统室消火栓室外消火栓消防水泵水泵接合器消防水池屋顶水箱通风 空调风机防火阀防烟 排烟 系统防火阀送风机排烟阀排烟机火灾 自动 报警 系统集中报警器区域报警器感烟探测器感温探测器应急广播手动按钮其他探测器项目维修保养情况备注自动 喷水 灭火 系统喷洒头报警控制阀水流指示器压力开关水泵稳压泵气压水罐管道阀门其他气体 灭火 系统喷头瓶头阀分配阀远程启动
4、装置联动开启装置手动开启装置紧急出动储罐其他安全 疏冃攵 系统疏散指示标志消防电源应急照明消防电梯防火门防火卷帘其他消防设施情况名称规格数量设置位置备注火灾隐患情况记录表检杳部位检杳人员检杳日期火灾隐患整改意见被检查部位负责人意见签名：年 月日消防安全管理人意见签名：年 月日消防安全责任人意见签名：年 月日处理结果消 火 栓 系 统检测报告NO第 页 共 页委托单位委任时间建筑名称系统名称设计单位设计资质施工单位施工资质主要 装 备名称和型号数量制造厂出厂年月检测 结 论（检测报告专用章）填发日期年 月日备注检测项目检测容实测记录评价电源负荷等级切换方式配电线路普容量消防用水 保障措施室管网布
5、置通外管径消消火栓火安装检栓夕卜观管网布置室 消 火 栓管径查消火栓手动按钮配套件安装夕卜观检测项目检测容实测记录评价管 网 试 压室外 管网试验压力保压时间试验情况室管 网试验压力保压时间试验情况功能检测室外消火栓最不利点压力最有利点压力室消火栓最不利点压力最有利点压力消 防 水 泵流量扬程运转情况联动试验检测说明自动喷水灭火系统检测报告NO第 页 共 页委托单位委任时间建筑名称系统名称设计单位设计资质施工单位施工资质主要 设 备名称和型号数量制造厂出厂年月检 测 结 论（检测报告专用章）填发日期年 月日备注检测项目检测容实测记录评价电源负荷等级切换方式配电线路容量普水量保障稳压装置选型布置
6、通配套件安装夕卜观检报选型警组件阀控制锁定查及地面排水组安装件夕卜观管网布置管径变径处理检测项目检测容实 测记录评价支吊架管放水装置普水流指示器网减压装置通安装夕卜观检选型喷布置查安装头数量夕卜观试验压力保压时间试验情况流速流量出口水质水容量源水质检测项目检测容实 测记录评价流量、扬程消 防 泵启停泵压力运转情况联动试验功稳启泵压力压停泵压力能装启泵频率置运转情况检末端放水试验报警阀放水试验查警铃动作时间水流指示器信号压力开关信号消防泵联动消防泵启停信号检 测 说 明消防安全有关的重点工种人员登记表工种性别出生 年月文化 程度技术级别上岗培训机构培训证号灭火器的维护保养、维修检查记录表灭火器类型购买时间设置位置数 量检杳维修单 位（人员）检修情况其他动用明火情况记录动火地点动火时间动火围动火现场监护人动火项目负责人动火方案消防安全措施有无动火许可证审批部门意见动火前与有关相临部 门联系情况及采取消 防安全措施情况动火地点附近水源、灭 火器具及消防队现场 保护情况动火前和动火期间安 全保卫部门检查消防 安全措施落实和监护 人、动火负责人落实情 况动火作业结束后现场 清理情况备注消防安全管理制度登记表制度名称建立或修 订日期主要容执行情况附：各项消防安全管理制度
