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1、本地区不同错合患者Bolton指数及上颌侧切牙宽度的测量分析李伟摘要：目的 探讨本地区不同错合患者Bolton指数及Bolton指数不调的发生率，侧切牙宽度异常在Bolton指数不调中的比率。方法 选取郑州市口腔医院正畸科20052012年收治的140例正畸患者石膏模型，按安式分类为I ,II, III，3组。测量分析Bolton指数，并获取所有病例双侧上颌侧切牙宽度，采用SPSS13.0软件包对数据处理。结果 以中国人正常合Bolton指数2个标准差为标准，错合患者的前牙比，全牙比不调发生率分别为17.14%和11.42%，当以Bolton指数不调量|TSD|1.5mm为标准时，Bolton
2、指数前牙比，全牙比不调发生率分别为17.85%和42.85%，不同类型错合间差异无统计学意义。牙量不调病例中，侧切牙宽度异常病例接近20%。 结论 不同类型错合间Bolton指数不协调差异无统计学意义，TSD实际值可以为临床医生提供更多有关牙量不调信息，Bolton指数不调与侧切牙宽度异常有关，治疗应注意。关键词：错合畸形 Bolton指数 牙量不调作者单位：郑州市口腔医院正畸科 郑州 450000作者简介：李伟（1973-），女，学士，副主任医师，电子邮箱:上下颌牙量协调是获得牙弓正常覆合覆盖关系和良好牙尖窝锁结关系的重要条件之一。1958年提出Bolton指数后，在正畸临床诊断，治疗设计，
3、预后评估中得到广泛应用。本研究对本地区各类错合的Bolton指数值及上颌侧切牙冠宽度测量分析，了解各类错合Bolton指数的分布特点，Bolton指数不调发生率，侧切牙冠宽度异常及与Bolton指数不调发生的关系。为临床正畸治疗提供参考。1 材料与方法 1.1 研究对象 选取20052012年在本院正畸科收治的140例错合畸形患者模型，患者年龄1118岁，男女各半，其中Angle I类60例，Angle II 类50例， Angle III类30例，入选标准：第一恒磨牙完全萌出的完整恒牙列；牙齿无龋坏和冠修复体，牙冠完整清晰，无正畸治疗史， 无过小牙，锥形牙，融合牙，等畸形牙。1.2 方法1.
4、2.1 模型测量：在相对集中一段时间内，主治医师以上的同一人，用电子游标卡尺测量每个磨型两侧第一恒磨牙间所有牙齿宽度，测量数据准确到0.01mm，每个数据测量3次，取平均值。1.2.2 Bolton指数计算 Bolton指数前牙比（下颌6颗前牙牙冠宽度总和上颌6颗前牙牙冠宽度总和）100%。Bolton指数全牙比（下颌12颗牙牙冠宽度总和上颌12颗牙牙冠宽度总和）100%。牙量不调计算方法，以中国人正常合的Bolton指数作为标准值【1】，前牙比为（7881.72）%，全牙比（91.51.51）%，标准值有一定的活动范围，在其2个标准差范围为参考标准，在此范围外，被认为不协调。Bolton指数
5、不调量（TSD）计算方法：以中国人正常合的Bolton指数正常值范围为标准，假设上颌牙量是正常的，如果患者Bolton指数低于正常值范围时，取前牙77.08%或全牙比89.99%为正常值，当患者Bolton指数高于正常范围，则取前牙比80.52%或93.01%为正常值，按此正常比值再计算出相应的正常下颌牙宽度总和，减去实际下颌牙宽度总和，既得TSD，正值提示下牙量偏小，负值提示下牙量偏大。当|TSD|1.5mm时，错合畸形才可能发生。1.3 统计学处理比较项目：不同错合的Bolton指数前牙比及全牙比数值；Bolton指数前牙比及全牙比不调在不同错合中的分布比率；以男（7.70.8）cm，女（
6、6.90.3）cm作为上颌侧切牙的正常宽度参考标准，对样本中正常及异常病例进行统计，计算出牙量不调病例中侧切牙牙冠宽度正常与异常在其中的百分比。应用SPSS13.0软件进行统计学处理，Angle 各类错合Bolton指数比较采用X2检验，侧切牙牙冠宽度与牙量不调间进行四格表检验。2 结果2.1 因Bolton指数比值无性别差异，因此将男女合并进行比较。Angle II 类错合（Angle II1 类40例，Angle II2类10例）两亚类合并。以中国人正常合Bolton指数2个标准差为正常比值范围，或按照|TSD|1.5mm为Bolton指数不调标准，Angle II类Bolton指数绝对值
7、过大组的比率均高于其他两组，但各类错合患者Bolton指数不调的发生率差异无统计学意义，（P0.05）。以平均值2个标准差的范围分析，所有患者Bolton指数前牙比不调发生率为17.1%（24140），Bolton指数全牙比不调发生率为11.42%（14140）。以|TSD|1.5mm为错合标准，整个样本前牙比，全牙比不调发生率分别为17.14%和42.85%。见表一，表二。2.2 经四格表检验，侧切牙牙冠宽度异常在总体中所占比例为30.7%，侧切牙牙冠宽度异常在前牙和全牙量不调病例中所占比例接近20%，见表三：3 讨论 Bolton指数存在种族，地域差异，不同人群Bolton指数不同【2】，
8、研究发现【3】，不同性别各类错合的Bolton指数差异无统计学意义，本研究样本将男女合并，以中国人正常合Bolton指数即前牙比为（7881.72）%，全牙比（91.51.51）%作正常范围，分别以Bolton指数平均值2个标准差为范围和以|TSD|1.5mm 作为Bolton指数不调的标准，方差分析结果都显示，本地区各类错合患者间Bolton指数前牙比，全牙比差异无统计学意义，（P0.05），但Angle II类Bolton指数绝对值过大组的比率均高于其他两组，提示II类错合牙冠宽度变异大，可能是形成II1错合深覆盖及牙齿前凸或II2错合前牙内倾性深覆合的原因。詹志松等【4】对II类错合的牙
9、冠宽度进行测量分析，其研究与正常合对比，结果发现II1上下颌侧切牙及下颌中切牙牙冠宽度大于正常合，且差异具有统计学意义。马宁等【5】研究也发现安式II1类错合患者的上颌中，侧切牙，下颌中切牙，尖牙宽度显著大于II2错合患者。不同错合间牙冠的差异，治疗时应引起注意。 本研究以中国人正常合Bolton指数2个标准差为标准，结果显示，整个样本Bolton指数前牙比，全牙比不调发生率为17.1%和11.42%。X2检验显示Bolton指数不调发生率在不同的错合间无统计学差异，（P0.05），全牙比不调发生率低于前牙比不调发生率，与国内卢书源【6】研究同。侧切牙牙冠宽度异常的发生率在前牙，全牙牙量不调中
10、所占比例接近20%，说明侧切牙牙冠宽度是影响牙量不调因素之一。顾永春【7】在对3422位汉族大学生上颌恒侧切牙牙冠解剖变异调查中所述：上颌侧切牙由正常解剖形态开始退化，直至完全消失（先天缺失），其间总体趋势是牙冠体积逐步减小，外形结构逐步简单；而双侧上颌切牙牙冠异常共同发生率高达33.33%。可见在前牙段，切牙宽度变异范围较广。邹敏【8】发现安式II2类错合的患者过小侧切牙的发生率高于其他错合患者，且女性较男性多发。在临床上，当前牙量明显不协调时，只考虑用正畸方法关闭间隙，这会影响切牙冠角，前牙转矩，对前牙美观和后牙合关系会产生很大影响。 Proffit【9】认为，当|TSD|1.5mm时临床
11、才可能出现错合畸形，本研究中前牙比，全牙比不调发生率分别为17.14%和42.85%，高于以中国人正常合Bolton指数2个标准差为标准的17.1%和11.42%，组间差异无统计学意义。用TSD的实际值可以在临床上为正畸医生提供更多有关牙量不调的信息，比Bolton指数百分比率更具有实际意义，相比可以帮助正畸医生更准确得到个体牙量不调的数据，提高矫治疗效。Bolton指数不协调在错合中发生率较高。各类错合不仅软硬组织上存在差异，在牙合特征上也存在差异，我们制定方案时，需考虑患者牙冠宽度异常，对这些病例均应根据其上下牙量不协调程度，原因，尤其是年轻女性朋友，对美观要求高，侧切牙过小或过大都会影响
12、到前牙的美观。采用前牙减径，修复法，尽可能达到正常合六个标准要求，建立尖窝交错的咬合。参考文献1 傅民魁.口腔正畸学M.5版，北京：人民卫生出版社，2007：66-67.2 许艳华,徐芸,余兵等.牙列拥挤患者与正常合人群Bolton指数分析J北京口腔医学，2008,16（6）：347-349.3 魏竹亮，张文美，王以玲等.山东地区不同错合患者Bolton指数测量分，析.J中国实用口腔科杂志，2012,5(8):491-494.4 詹志松，徐佳瑛 .安式II类错合牙冠宽度与Bolton指数的测量分析J临床口腔医学杂志，2008,24(4):243-245.5 马宁，汤玉真.安式II1与安式II2
13、错合牙冠宽度与Bolton指数的对比研究J实用口腔医学杂志，2011,27(1):99-102.6 卢书源.错合畸形指数研究J.黑龙江医学,2003,27(4):264-265.7 顾永春，刘芳，倪龙兴.上颌恒侧切牙牙冠解剖变异调查J牙体牙髓牙周病学杂志2013,23(1):44-46.8 邹敏，周洪，李银霞，等.安式II类2分类错合与先天性牙异常的关系J .实用口腔医学杂志，2003,19(4):377-379.9 Proffit WR.Contempoprary orthodontics M.2nd ed.Westline:Mosby Year Book Inc.1993:158.表一：各
14、类错合患者不同Bolton指数的人群分布例（%）Bolton指数前牙比Bolton指数全牙比77.08%77.08%80.52%80.52%89.99%89.9993.01%93.01%AngleI(60)4(6.67)52(86.6)4(6.67)3(5)55(91.67)2（3,33）AngleII(50)4(8)40(80)6(12)3(6)44(88)3（6）AngleIII(30)1(3.34)25(83.3)4(13.33)2(6.67)27(90)1（3.33）表二： 各类错合患者TSD分布情况例（%）错合分类Bolton指数前牙比Bolton指数全牙比1.51.51.51.51.51.51.51.5AngleI(60)4（6.67）52（86.67）4（6.67）14（23.33）30（50）16（26.67）AngleII(50)7（14）38（76）5(10)8（16）35（70）7（14）AngleIII(30)4（13.3）25（83.33）1(3.33)5（16.67）22（73.33）3（10）表三：侧切牙牙冠宽度比例分布冠宽n%前|TSD|1.5mm全|TSD|1.5mmn(24)%n(50)%正常
