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1、科目七 全科医学概 论第一章 以人为本的健 康照顾（2学时）教学目的：1.了解健康信念 模式与健康照顾。2.熟悉不同医 疗模式不同的关注中心，疾病、病患、患病之间的关系；3.掌握全科医生 在诊疗活动中的任务，全科医 师的问诊方式；主要内容及 讲课要点：一、两个不同的关注中心患者与疾病1.医生的关注中 心2.生物医学模式 以疾病为中心3.生物 -心理 -社会医学模式以人为中心4.患者的宏 观世界：人的特定背景何各种关系患者的微 观世界：自然物质5.全科医生的 “患者”范畴：疾病 生物学异常；病患 有病的感觉；患病社会承 认。用显微镜检查可能的病灶；用肉眼审视病患的体验；用望远镜观察患者的社会 背
2、景情况。6.全科医生的 责任：对病种或知 识技术负责，对人负责；维护其服务人群的健康、提高其 服务人群的生 命质量；具有预防医学观念和卫生经济学观念；提供三级预防 。二、全科医生的应诊的主要任务1.确定和 处理现患问题 （核心）2.连续性问题的管理3.根据时机，提供预防性照顾（计划免疫、健康促进、发病前期 乃至发病期的诊断与治 疗）4.改善就医遵医 行为三、全科医生的接诊模式和问诊方式1.LEARN ：倾听、解释、允许患者参与讨论、提供治疗建议、进一步协商2.BATHE 问诊方式 ：background、affect、trouble、handling、empathy四、健康信念模式与健康照顾1
3、.健康的定 义：健康是一种在 身体上、精神上的完满状态，以及良好 的适应力，而不仅仅 是没有疾 病和衰弱的状态。躯体健康、心 理健康、社会适应良好、道德健康。2.什么是健康 信念模式：运用社会心理 学方法解释健康相关行为的理论模式。3.健康信念模 式的作用：在人们是否会 采取疾病预防措施中起重要作用。第二章 全科医学基本 概念（2学时）教学目的：1.了解全科医学 的产生与发展历史。2.熟悉全科医学 与相关学科的关系；全科医生工作的基本特征。3.掌握全科医学、全科医 疗和全科医生等基本概念；全科医学的基本原则、基本特点。主要内容及 讲课要点：一、全科医学的产生与发展历史1.了解全科医学 产生的基
4、础：人口老 龄化、疾病谱和死因谱的变化、医学模式转变、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分 配、医疗机构功能分化 2. 了解全科医学 发展简史：近代的通科医生、医 学专科化与通科医疗店衰落、专科医疗局限性的显现与通科医疗店复兴、3. 了解世界范 围全科医学发展现状。4. 了解我国全科 医学发展与前景。二、全科医学的基本概念1. 掌握全科医 学的定义：一个面向个体、家庭与社区， 整合了临床医学、预防医学、康 复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的 综合性的医学专业学科，是一 个临床二 级学科；其专业领 域涉及各种 年龄、性别、各个器 官系统以及各类 疾病。2. 掌握全科医 疗的定义：将
5、全科医学 家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照 顾的一种基础医疗保障的 专业服务，是基层社区卫生服务中的主要医疗形式。 3. 掌握全科医生作为守门人的涵义：严格依据有关 规章制度和公正原则、成本 效益原 则从事医疗卫生活动，把守卫生资源和医疗保险“门户 ”，帮助患者获得医疗卫生资源的同时，协调卫生资源的合理使用。三、全科医学与相关学科的关系区别全科医疗为个人、家庭提供全面照顾，非服务宗旨单纯的疾病诊治。服务职责对自己服务对象有关健康的一切事物负有不可推卸的责任。服务内容常见健康问题利用基本的医疗技术手段，维护服务方式大多数民众的健康。专科医疗根据医学对人体生命与疾病的研究成果来认识与对抗疾病。
6、当遇到医学无法解决的问题时，不得不放弃对患者的责任。处理多为生物医学上的疑难的、急重症的疾病。多采取各个专科的高科技诊疗手段，动用较为昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题。联系各司其职、相互合作、“无缝式 ”式服务1. 熟悉全科医 疗与专科医疗的区别及联系1.了解全科医学 与社会医学，全科医学与社区 医学，全科医学 与循证医学，全科医学与替代 医学的区别与联系。四、全科医学的基本原则1. 科学、技术与人文相统一2. 以生物 -心理 -社会医学模式为基础3. 个人 家庭 社区一体化4. 预防 医 疗康复整体性五、全科医学的基本特点基础性、人性化、可及性、持续性、综合性、协调性照顾六、全科医生工
7、作的基本特征以预防为导向、以团队合作为基础、以“五星级医生”为目标（卫生保健提供者、医疗决策者、健康教育者、社区领导者、服务管理者）第三章 以问题为导 向的健康照顾（2学时）教学目的：1.了解以 问题为 导向的哲学思考，了解以 问题为导向的个体健康照顾和群体健康照 顾，2.熟悉以 问题为 导向健康照顾的意义，全科医 生在实施以问题为导向的健康照顾中的优势。2掌.握以 问题为 导向的健康照顾的基本概念及实施，掌握以问题为导向的 处理原则及临床策略，4、掌握社区常见健康问题的特点及诊断策略。主要内容及 讲课要点：一、什么是以问题为导向的健康照顾：以发现 和解决 个人、家庭、社区的疾 病与健康问题为
8、导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学 与社会学 等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其 产生的 原因及影响因素，确定健康需 要，制定和 实施相应的治疗措施，以实现对 各种疾病与健康问题的有效治 疗和照顾。1.实施以问题为导向健康照顾的意义：有助于全科医 生在提供医疗服务过程中，自始至 终围绕问题 这一个中心环节，使问题成为联系和贯穿治疗、康复、健康教育和促进、健康管理等 多种服 务活动的主线和聚焦点，以确保在 发现问题、分析问题、诊断问题、 处理问题 的整个过程中，人们不会因 为各种 因素的干扰而偏离目标靶向。 2.社区常见健康问题的特点： 多数健康 问题处于疾病的早期和未分化阶段； 疾病
9、和健康 问题具有很大的变异性和隐蔽性； 健康问题具有多 维性、系统性和联系性； 健康问题具有广 泛性； 健康问题分类特征：健康问题多于疾病、常见病多于罕见病。3.以问题为导 向的个体健康照顾4.以问题为导 向的群体健康照顾二、以问题为 导向的哲学思考疾病症状疾病本 质（病因）表象：外显性本质：内隐性疾病症状疾病本 质（病因）复杂而多变相对稳定一种症状可由 多个疾病引起疾病发展过程中：支配地位治标：缓解问题治本：根除问题治疗原则：灵活、动态性原则；急则治标、缓则治本、标本兼治1.疾病症状与 疾病本质2.症状在疾病 诊断中的意义准确地 发现症状，对症状进行辨别分析，了解其 产生的原因，探讨其所反映
10、的内在 病理本质，对于诊断来说具有极为重要的意义。3.实施症状治 疗的意义和方法当有些疾病的 症状严重危机健 康和生命时、病因尚未明确 时、无有效针对 病因的治 疗方法时，治标便称 为具有 优先意义的事情。任何疾病的治疗，都应该以帮助患者康复为目的，不仅仅是压抑疾病症状。4.病因在疾病 诊断和治疗中的意义治本为消除疾 病症状的最终目标和手段。减轻和消除疾病症 状的最根本的手段是 标本兼治。三、常见健康问题及其诊断策略与处理原则1.常见健康问题生活行 为方式相关健康问题，缺乏锻炼、超重与肥胖问题，营养过剩和营养不良 问题，记忆力减退 问题，避孕问题，青少年怀孕问题。2.常见健康问题的诊断策略建立
11、以患者 为中心的系统思维，以问题为导 向、以证据为基础的临床思维。注意识 别或排除 可能会威胁患者生命的 关键问题，诊断鉴别分类，其他问题的相关要求。3.以问题为导 向的处理原则健康照 顾与疾 病治疗并重的原 则；全面、系统和联系性的处理原则；急则治标、缓则治本、标本兼治 原则；动态、渐进性的问题处理原则；以人为本 、以健康 为中心的服务原则。四、以问题为 导向的的临床策略强调对 疾病根 本问题的诊断。掌握对个体问题的诊断与处理技能；对家庭问题的诊断和干预技能；对社区问题的诊断和干预技能。第四章 以家庭为单位的健康照顾(2学时)教学目的：1、了解家庭危机 评估的意义2、熟悉家庭角色、家庭功能，
12、家 庭危机及其重要性，临终关怀3、掌握家庭 结构，家庭生活周期 的特点及各阶段的照顾重心、家庭评估的工具主要内容及 讲课要点：一、家庭与健康的关系1.家庭的定 义通过感情关系、法律关系和生 物学关系连接在一起的社会团体。 2. 家庭的功能感情需求；性和生殖需求；抚养和赡养；社会化功能；经济功能；赋予成员的地位。3.家庭的 结构外在结构（即家庭类型）：核心家庭、扩展家庭、其他类型家庭 内在结构：权利结构（传统权 威型、工具权威型、感情权威型、分享权威型）、家庭角色、家庭沟通（发送者、信息、接受者）、家庭的价 值观。4.家庭对健康的影响家庭与疾病（遗传病、感染、成长）、家庭与慢性病、家庭与 饮食生
13、活行为、家庭与疾病预防、婚姻与 健康、家庭经济与健康、家庭关系不良与健康 、家庭对儿童社会化的影响。二、家庭生活周期1.家庭生活周 期分期及面临的主要问题2.各家庭生活 周期保健服务重点三、临终关怀1.止痛分析痛因，阶梯治疗（非阿片类 轻中度疼痛；阿片类持续性或加重 性疼痛；辅助止痛药疼痛升 级，以上措施，增加阿 片类的剂量）2.心理社会支 持耐心倾听、彻底实施（耐心聆听；减少孤独；保持尊严、避免侵 袭治疗）；尊重患者的 权利；尊重生命质量胜于数量四、家庭评估1.家系图2.家庭圈3.APGAR 家庭评估问卷adaptation, partnership, growth, affection, resolve五、家庭治疗1.家庭危机压力事件：地位改变、失落、家庭负担加重、道德行为问题危机：家庭压力事件常引发家庭危机，但危机 并非都来自压力事件；家庭的异常互 动模式、不成功的
