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1、XX 市人民医院手术安全核查制度及流程1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身 份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医 师和手术室护士三方共同确认签字。本制度所指的手术医师是指术者 或第一助手。2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。3、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三 方按手术安全核查表中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年 龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检 查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉
2、通道建立、患者过敏史、抗 菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内 植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。（二）手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三 方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、 手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查 由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉 医师三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实 际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静 脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方核
3、查人确认后分别签名。（五）核查过程要求主持人唱读。4、手术安全核查表由手术科室带入，分别由查对主持人填写 签字。5、手术结束后巡回护士负责对患者术中所用血液、器械、敷料 等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签 字并完成手术清点记录。手术清点记录一式两份，一份手术室留 档，一份归入病历。手术清点记录内容包括患者姓名、住院病历号（或 病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清 点核对、签名等。5、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误 后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。7、术中用药的核
4、查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达 医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。8、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核 查制度与持续改进管理工作的主要责任人。9、医院医务部、护理部等医疗质量管理部门应根据各自职责， 认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进 的措施并加以落实。10、手术安全核查，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方相 互督促，对未按照上述规定实施手术安全核查的，将分别按50 元/ 例扣发手术医师、麻醉医师和手术室护士。并予以院内通报。11、手术安全核查表应归入病案中保管，手术病历无手术安 全核查表视为不合格病历（单项否决），将对主管医师按不合格病历 的相关规定进行处理。12、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查 对制度的要求进行逐项交接。附表：普洱市人民医院手术安全核查流程图
