卫生监督协管巡查登记、报告规范范本

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1、附件1卫生监督协管信息报告登记表机构名称: 2022年 1 月份序号发现时间信息类别信息内容报告时间报告人1食品平安无XXX21.16饮用水卫生3个村XX村、XX村、XX村自来水未取得生活饮用水卫生可证3个村XX村XX、XX村XX、XX村XX供管水人员未持有健康证。XXX3职业病危害无XXX41.11学校卫生无XXX51.9非法行医采供血XX牙科、XX药店、XX牙科存在非法行医行为.XXX注:1.信息类别:食品平安、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医采供血。 2.信息内容:注明发现问题隐患的地点、内容等有关情况简单描述。of rural drinking water sources,

2、protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities 饮用水卫生平安附表2卫生监督协管巡查登记表机构名称 年度2022年 1 月份序号巡查地点与内容发现的主要问题巡查日期巡查人备注1XXX村1、 该村自来水未取得生活饮用水卫生许可证2、 该村自来水管理人员 XXX 未办理健康证XXXXXX报告

3、县卫生监督所2XXX村1、该村自来水未取得生活饮用水卫生许可证XXXXXX报告县卫生监督所3XXX村1、该村自来水管理人员XXX 未取得健康证XXXXXX报告县卫生监督所4XXX村1、 该村自来水管理人员XXX 未持有健康证2、 该村自来水未取得生活饮用水卫生许可证XXXXXX报告县卫生监督所5XXX村未见到相关人员,具体情况不明。XXXXXX待再次落实注:对饮用水卫生平安、学校卫生、非法行医采供血开展巡查,填写本表。备注栏填写发现问题后的处置方式如报告卫生监督机构或帮助整改等内容。 非法行医采供血附表2卫生监督协管巡查登记表机构名称 年度2022年 1 月份序号巡查地点与内容发现的主要问题巡

4、查日期巡查人备注1XXX村卫生室医疗废弃物处置不标准XXXXXX帮助整改2XXX村卫生室医疗废弃物处置不标准XXXXXX帮助整改3XXX牙科未取得医疗机构执业许可证擅自执业XXXXXX立即报告县卫生监督所4XXX药店现场发现输液现象XXXXXX立即报告县卫生监督所5XXX牙科未取得医疗机构执业许可证擅自执业XXXXXX立即报告县卫生监督所注:对饮用水卫生平安、学校卫生、非法行医采供血开展巡查,填写本表。备注栏填写发现问题后的处置方式如报告卫生监督机构或帮助整改等内容。 学校卫生附表2卫生监督协管巡查登记表机构名称 年度2022年 1 月份序号巡查地点与内容发现的主要问题巡查日期巡查人备注1XXX小学宣传栏未见冬季常见传染病防控知识XXXXXX帮助制定宣传栏2XXX幼儿园未开展卫生知识宣传XXXXXX协助开展卫生知识宣传3XXX中学未发现XXXXXX4XXX小学宣传栏未根据季节变换及时更换卫生知识宣传内容XXXXXX协助搞好宣传工作5XXX中学未开展卫生知识宣传XXXXXX协助开展卫生知识宣传注:对饮用水卫生平安、学校卫生、非法行医采供血开展巡查,填写本表。备注栏填写发现问题后的处置方式如报告卫生监督机构或帮助整改等内容。2

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