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1、口腔科应急预案一、口腔出血 口腔出血以牙龈出血、手术后出血和外伤性出血最为常 见，除局部因素外，全身系统性疾病如血液病、糖尿病、肝 肾疾病、高血压及动脉硬化，以及血管瘤、恶性肿瘤、维生 素 C 缺乏、月经期、妊娠期或长期应用抗凝剂等，均可引起 或加重上述出血。【急救原则】1. 针对病因选择有效的方法进行止血。2. 有凝血机制障碍应采取相应的救治措施。【处理方法】1. 局部对症治疗 立即采取有效的止血措施。去除血凝块，寻找到出血 点后，先用棉球压迫牙龈数分钟，待局部出血缓解时，用蘸有 1：1000 肾上腺素、 1%麻黄素或其他止血剂的小棉球， 直 接压迫出血的牙龈缘或塞入牙间隙，也可使用止血粉、
2、止血 纸、明胶海绵、 止血海绵以及中药制剂如云南白药、 三七粉、 马勃粉等压迫止血至少 30min 。必要时可结合使用牙周塞治 剂止血。 局部可使用涂剂、漱口剂和含片。 对局部刺激因素如龈下结石、食物嵌塞等引起的出血，局部可进行简单地刮治，并用 3% 过氧化氢溶液、生理盐水冲洗，涂以 1% 碘甘油或碘合剂，结合局部压迫即可止 血。3. 全身药物治疗根据出血的原因，酌情使用止血药物如安络 血、止血敏，凝血药物维生素 K ，以及抗纤溶药物 6-氨基己 酸等。予以口服抗生素和维生素等药物。4必要时请相应科室会诊或收入院治疗。（二）术后出血应急预案【急救原则】1. 确定出血性质、原因、部位和判断出血量
3、。2. 选择有效的方法进行止血。3. 有出血性休克者应采取相应的救治措施。【处理方法】1.手术后出血的局部处理一般先行局部压迫止血，但对压迫止血无效或 术后创口内不断流血、术区迅速肿大者，应及时打开创口， 寻找出血点，进行结扎或缝合止血。2. 拔牙后出血的局部处理 一般先清除表面血块，再根据不同的出血原因 处理。牙龈撕裂：在局部麻醉下缝合止血，无法缝合者， 可使用局部止血剂和压迫止血。牙龈缘渗血：先用棉卷加 局部止血剂压迫止血，无效时应进行缝合止血，可在局部麻 醉下采用两侧牙龈的水平褥式缝合，局部加止血剂，用棉卷 咬紧压迫止血30min。牙槽窝出血：牙槽窝内填入可吸收 的明胶海绵，再用棉卷压迫
4、止血。若出血量较多，上述方法 仍不能止血者，可采用缝合止血法或加碘仿纱条填塞止血， 在止血后4872h内取出纱条。若牙槽窝内有异物或炎性肉 芽组织，应在局部麻醉下刮治后重新压迫止血。3. 全身药物治疗应常规使用口服抗生素 37d,并适当应用止痛剂和止血剂。对局部肿胀反应等症状明显者，应予以肌肉 注射或静脉滴注抗生素和地塞米松等全身辅助用药。有凝血 功能障碍等系统疾病者，应对症用药。4必要时请上级医生会诊或病房医生会诊。咽部灼伤后应急处理应急预案咽部灼伤若局限于口腔和咽部的一度灼伤，无继发感 染，35日后可自行消退，伤口愈合。如二、三度灼伤，或 有喉咽、喉部灼伤，应采取下列措施：(1) 急性期应
5、首先进行中和治疗，服强碱者，可用食 醋、橘子汁、柠檬汁、牛乳、蛋清等中和；对酸类用氢氧化 铝凝胶、肥皂水或稀氧化镁乳剂等中和，但忌用小苏打、碳 酸钙中和，防止其产生的二氧化碳使受伤的食管和胃发生破 裂。(2) 并发喉水肿及喉阻塞者，将危及病人生命，应密 切观察，以免延误病情。广泛的头、面、颈部三度灼伤，呼 吸道有明显的灼伤，应在呼吸道梗阻症状出现以前，先行气 管切开术； 二度以内灼伤， 无呼吸道阻塞表现者可暂时观察。 呼吸困难出现在烫伤 12 小时以内的病例，应早期施行气管 切开术，呼吸困难发生在 12 小时以上者可暂时严密观察。(3) 应用足量广谱的抗生素，以预防和控制感染。(4) 激素具有
6、抗休克、消水肿，避免气管切开以及抑 制肉芽及结缔组织生长的作用，能减少瘢痕形成；其缺点则 为易致食管穿孔及使感染扩散。咽喉灼伤宜早期使用，量要 足，如口服有困难可静脉应用。(5) 应给予保暖、输血、输液以抗休克、纠正电解质紊 乱等；给予镇静止痛药物、维生素等。(6) 局部治疗应保持口腔清洁，伤口表面喷撒次碳酸铋或涂龙胆紫等； 饭前口服 1%普鲁卡因 15ml 可以缓解吞咽疼 痛，对增加营养水分及改善全身情况有利晕厥的处理应急预案晕厥的处理发生以上症状时，立即停止操作，将手术椅迅速放平， 使患者平卧，下肢抬高，解开其领扣，用毛巾擦去患者的汗 液。观察患者意识、脉搏、血压及面色。可给患者鼻腔少量 吸入氨水或乙醇、针刺人中、口服温开糖水或静脉推注高渗 葡萄糖。大多数患者平卧 56 分钟后症状好转，恢复正常 如果症状不缓解或加重，需请内科、外科医生配合治疗。 晕厥的预防治疗前应做好患者的心理护理，要以真诚的态度、热情 的服务，关心体贴他们，从而消除患者的恐惧心理。治疗中 需注意：将患者座位设为半卧位，防止脑贫血。手术中 麻药注射要准确，术中动作要轻柔。牙髓治疗时，拔髓应 在麻醉下进行。对未进早餐及近中午拔牙的患者，须进餐 后再拔牙。治疗中患者不宜穿着过厚，避免出汗过多、散 热不良而诱发晕厥。
