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1、保护性约束护理常规1、遵医嘱执行约束。2、评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态,以及需要约束部位皮肤和四肢循环情况。3、告知患者及家属约束的目的、等级、约束工具及类型、时间、并发症及配合事项,征得理解和同意,并签订知情同意书。4、选择合适的约束工具,掌握约束工具的使用方法:严格掌握约束适应症,维护患者尊严。身体约束只能在短期内使用。 对需要连续约束的患者, 护士应持续评估其约束的必要性, 制订解除约束的计划, 尽早结束约束。保护被约束肢体。 保持约束肢体的功能位, 松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜。约束带必须系活结,且系在患者无法接触到的地方。5、为约束患者提供生活照顾:每
2、 1530min 巡视患者 1 次。保持患者舒适体位,预防误吸和皮肤受损。协助患者定期更换体位。协助满足患者营养、排泄、喝水和个人卫生的需要。为患者进行翻身或擦浴等护理,需松开身体约束时, 应用抓握方法抓住患者的手,防止损失。6、严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应:观察约束部位皮肤完整性及肢体末端的颜色、温度和感觉。 发1 / 3现皮肤苍白、冰冷、肿胀、麻木、刺痛时,应立即解除约束,抬高肢体,观察变化。必要时给予局部按摩。在保证安全的前提下,轮流松开约束措施, 让患者适当活动肢体,一次只松开一处。连续使用约束的患者,一般每2h 松解 1次,时间 1530min。7、根据患者自我控制程度、身体条件和能力,提供活动和锻炼。8、必要时遵医嘱给予镇静等药物治疗。9、当患者自控力增强时,可逐步松解约束措施。每次松开一个肢体。10、监测结束约束措施后的反应。11、记录约束原因、方法、约束起止时间、松解与间隔时间,患者对约束的反应, 全身和局部情况, 约束相关并发症的处理措施及效果,做好交接班。中山同方医院护理部2016年6月1日(专业文档是经验性极强的领域, 无法思考和涵盖全面, 素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)2 / 33 / 3