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1、试述传得病感染过程的表现。1）病原体被除去：无症状，可经过非特异性免疫和特异性免疫实现。2）隐性感染：又称亚临床感染，是指病原侵入人体后，仅引诱机体产生 特异性免疫应答，而不惹起或只引起稍微的组织伤害，因此临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变， 只好经过免疫学检查才能发现。隐性感染结束后，大多半人获取不一样程度 的特异性免疫，病原体被除去，如甲肝、乙脑。少量人转变成病原携带状态， 如伤寒杆菌、志贺杆菌、乙型肝炎病毒感染。3）显性感染：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不只引诱机体发生 免疫应答，并且经过病原体自己的作用或机体的变态反响，而以致组织伤害， 惹起病理改变和临床表现。在大多半传
2、得病中，显性感染只占所有受感染者 的一小部分（“冰山一角”）。病原携带状态：按病原体种类不一样而分为带病毒者、带菌者与带虫者等 按其发生和连续时间的长短可分为潜藏期携带者、恢复期携带者与慢性携带 者。所有病原携带者都有一个共同的特色，即无显然临床症状而携带病原体， 且在体内生殖并能排出体外；因此在很多传得病中，如伤寒、流行性脑脊髓 膜炎和乙型肝炎等，成为重要的传染源。潜藏性感染：病原体感染人体后寄生于某些部位，因为机体免疫功能足以 将病原体限制化而不惹起显性感染，但又不足以将病原体除去时，病原体即 可长久潜藏起来，待机体免疫功能降落时，则可惹起显性感染。特色：无显然临床症状而携带病原体，但在体
3、内不生殖且一般不排出体外 （这是与病原携带状态不一样之处） 。常有的潜藏性感染有纯真疱疹、带状疱疹、疟原虫、结核杆菌等感染。简述传得病流行过程的三个基本条件和两个影响要素。基本条件：（1）传染源：是指病原体已在体内生长、生殖并能将其排出体 外的人和动物，包含 : 患者隐性感染者病原携带者受感染动物；2）流传门路：病原体走开传染源抵达另一个易感者的门路称为流传门路， 包含呼吸道流传消化道流传接触流传虫媒流传血液、体液流传；人群易感性：对某种传得病缺少特异性免疫力的人称为易感者，当易感者 在某一特定人群中的比率达到一定水平，若又有传染源和适合的流传门路时，则很简单发生该传得病流行 影响要素：（1）
4、自然要素：地理、气象、生态等；（ 2）社会要素：社 会制度、经济状况、生活条件、文化水同等。试述传得病的四个基本特色。有病原体：每种传得病都是由特异性病原体惹起有传染性：这是传得病与其余感染性疾病的主要差别（3）有流行病学特色：-某种传得病在人群中的一般发-传得病在某地的发流行性：发散病水平；流行病率显着高于最近几年来的一般 -若某传得病的流行范围甚广，高出国界或洲界时称为水平；大流行大流行；暴发流行-传得病病例发病时间的散布高度集中于一个短时间以内者。季节性：时间上散布地地方性：空间上域散布）人群：年、纪、性别职业（4）有感染后免疫力：人体感染某种病原体后，都能产生针对该（如毒素）的特异性病
5、原体及其产物免疫。试述急性期黄疸性肝炎的分期和临床表现？（1）黄疸先期：起病较急，可有发3天，突出症状为浑身乏力、胃肠消化道热，均匀热程 症状（食欲不振、厌油、恶心、呕吐等）和尿色渐渐加深。此期血清转氨酶，特别ALT ）已显然高升。本是丙氨酸转氨酶（期平均57天。（2）黄疸期：尿色连续加深呈浓茶状，巩膜、皮肤出现黄染，浑身乏力和胃肠消化道症状可有所好转。血清转氨酶和胆红素等指标高升。可有肝脏肿大，部分可出现轻度脾大。本期连续26周。(3) 恢复期：症状消逝，黄疸减退，肝、脾回缩，肝功能渐渐恢复正常。本期均匀 1 月。试述慢性肝炎的临床表现？(1)轻度慢性肝炎：乏力和胃肠道症状轻或无；无黄疸等阳
6、性体征；肝功主要显示转氨 酶的高升，胆红素在正常上限2倍内，白蛋白正常（235g/L），凝血酶原活动度（PTA） 70%；肝活检仅有轻度肝炎（相当于原慢迁肝和轻型慢活肝）病理改变，可有轻度纤维组织增生。2）中度慢性肝炎：存在不一样程度的乏力不适、胃肠道症状和尿黄；可伴有黄疸、蜘蛛痣、 肝掌、毛细血管扩充或肝病病容，可有肝肿大和进行性脾肿大等慢肝体征；肝功转氨酶高升，胆 红素为正常上限的25倍，白蛋白，PTA60%70%。可伴有肝外器官伤害，自己抗体高升；肝活检有中度慢活 肝（相当于原中型慢活肝）的病理改变。3）重度慢性肝炎：有显然或连续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏和尿黄等；可伴 有黄疸
7、、蜘蛛、肝掌、毛细血管扩充或肝病病容，脾肿大，无门脉高压的表现；肝功能转氨酶高 升，胆红素大于正常上限的5倍，白蛋白W32g/L,PTA40%60%；肝活检呈重度慢性肝炎（相当于原重型慢活肝） 的病理改变，试述重型肝炎的病因、诱因、临床表现特色及诊疗依照。病因：各型肝炎病毒均可惹起。诱因：妊娠、过分疲惫、精神刺激、喝酒、应用损肝药物、归并细菌感染、有其余归并症、 手术等。临床表现及特色：1）急性重型肝炎：发病多有诱因；急性黄疸型肝炎起病；极度乏力, 严重消化道症状；黄疸快速加深，有出血偏向、中毒性鼓肠、肝臭、肝浊音界进行性减小；发 病二周内出现II级以上肝性脑病、脑水肿；可出现严重感染、肝肾综
8、合征、大出血等并发症；PTAV40%,胆酶 分别，胆红素轻重度高升。2）亚急性重型肝炎：发病多有诱因；急性黄疸型肝炎起病；极度乏力，严重消化道症状; 黄疸快速加深，有出血偏向、中毒性鼓肠、肝臭，肝浊音界进行性减小、腹水；二周以上至 24周 内出现II级以上肝性脑病和/或脑水肿；后期可出现严重感染、肝肾综合征、大出血、脑水肿等并发症； PTAV40%，胆红素正常上限10倍，胆固醇、胆碱脂酶、白蛋白降低。3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化基础上发生，有慢性肝炎或肝硬化病史和/或临床表现；重肝临床表现同亚急性重型肝炎，发病多有诱因。（4）诊疗依照：既往无同型病原的病毒性肝炎病史。起病14 日内快速
9、出现精神、神经症状，11度以上肝性脑病而能清除其余原由所致者。有肝浊音界减小和皮肤、粘膜或穿刺部位出血点和瘀斑等 体征和出血倾向。黄疸快速加深，胆红素每天上涨umol/L(lmg/dl)以上，但总胆红素可低于 171umol/L。PTA 降低，PTA40%。试述各型肝炎的病原学诊疗。甲型肝炎：急性肝炎患者在血清中检出抗HAVIgM,或急性期抗HAVIgG阴性，恢复期转为阳性, 可确诊为甲型肝炎。乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBV-DNA、抗HBCIgM中间有一项阳性，肝组织HBeAg 和/或 HBsAg或 HBV-DNA 阳性，可诊疗为现症 HBV 感染，能否为乙型肝炎或
10、何种临床种类乙型肝炎取决于临 床症状、体征、肝功能、肝组织学检查。丙型肝炎：具备急、慢性肝炎临床表现，而同时抗HCV-IgM、抗HCV-IgG或HCVRNA阳性，可诊疗为丙型肝炎。HDIgG 或HDVRNA 阳性，此中一项阳性或肝内HDAg 或 HDVRNA 阳性可确诊。戊型肝炎：具备急性肝炎临床 表现，有血清抗HE 或 HEVIgM 抗 VIgG阳性可诊疗戊型肝炎。丁型肝炎：具备急、慢性肝炎临床表现，有现症HBV感染，同时血清 HDAg或抗HDIgM或 高滴度抗试述慢性乙型肝炎的治疗原则及抗病毒治疗目的和方法。改良和恢复肝功能，调理机体原则：采纳综合性治疗方案，合理的歇息和营养，心理均衡,
11、免疫，抗病毒、抗纤维化等治疗。改良肝功能；减少肝组织病变；提升生活质抗病毒治疗目的：克制病毒复制，减少传染性;量；减少或延缓肝硬化和肝癌的发生。扰乱素治疗慢性乙型肝炎：适应症：有HBV复制同时ALT异样者；不适合治疗者：血清胆红素正常值上限 2 倍；失代偿性肝硬化，有自己免疫性疾病；有重要器官病变。 (严重心、肾疾患，糖尿 病、甲状腺功能亢进或低下，以及精神、神经异样等)治疗方案：a、一般短效5MU3次，或隔日1次，皮下或肌肉注6个扰乱素，每次，每周 射，疗程月，有效者连续治疗至 1 年或更长。b、长180卩g/次/周，皮下注4-6 个月，无效效扰乱素，次，1射，疗程者停药，有效者可连12个月
12、续治疗至或更长。有益于扰乱素疗效要素：病程短；女ALT 高升妙显；HBV-DNA 滴度低；非母性；肝炎炎症显然，婴流传，未用过抗病毒药物等为有益于扰乱素疗效要素。不良反响：类流感综合征；骨髓克制；神经精神症状；引发自己免疫性疾病； 失眠、皮疹、脱发、癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失态等。拉米夫定治疗慢性乙型肝炎：已同意治疗对12岁，伴有ALT高升胆 50umol象：年纪大于红素低于/L 和病毒活跃复制的肝功能代偿的成人慢性乙肝；不适合治疗对象：有自己免疫性 肝病、遗传性肝病、骨髓抑制、显然心、脑、神经、精神病和不稳固糖尿 病患者。治疗方 1次，每次100mg 口服，疗程1年以上。3个月复查
13、HBV-DNA、乙肝二对法：每天 治疗者每半及肝功试述肝性脑病的防治举措。氨中毒的防治：低蛋白饮食；口 3060ml/d，以酸化肠道及保持大便畅达；口服 服乳果糖诺氟沙星以克制肠道细菌；静脉滴注乙酰谷酰胺以降低血氨。恢复正常神经递质：左旋多巴在大脑转变成多巴胺后可代替羟苯乙醇胺等假性 神经递质，进而促使清醒。剂量25g/d鼻饲或灌肠，200600mg/d,有必静脉滴注定成效。保持氨基酸均衡：含有多量支链氨基酸和少量芬芳氨（如肝安）静脉滴注，可促使基酸的混淆液支链氨基酸250500ml,疗程1421天，对慢性重型经过血脑屏障，而减少芬芳氨基酸进入大脑。 每天静脉滴注肝安肝炎疗效较 好。防治脑水肿
14、：应提早使用脱水剂，如甘露醇（速尿），必需时可二者合用，以提升疗效， 和呋塞米 但须注意保持水和电解质均衡。踊跃除去诱因。人工肝支持系统治疗。试述流行性出血热的流传门路、溢出、出血病变中常有的三痛和三红指的是什么？三大主症 五期过程？（病案剖析）流传门路： 呼吸道流传：鼠类携带的病毒的排泄物，如尿、粪、唾液等污染灰尘后形成气溶胶 能经过呼吸道进入人体；消化道流传：进食被鼠类携带病毒的排泄物污染的食品可经口腔或 胃肠粘膜感染；接触传播：被鼠咬伤的或损坏伤口接触带病毒的鼠类排泄物或血液后亦可以致感染；虫 媒流传三痛指的是头痛、腰痛和 头痛为脑血管扩充充血所致；腰痛与肾四周组织充 眼眶痛：血、水肿以及腹膜后水肿相关；眼眶痛是眼球四周组织水肿所致，重者可伴有眼压高升和视力模糊。三红指的是充血、出血和溢出水肿：皮肤充血潮红主要见于颜面、颈部、胸部等部位。粘膜充血见于眼结膜、软腭和咽部；皮肤出血见于腋下和胸背部，呈搔抓痒，条索点瘀点。粘膜出血 见于软腭呈针样出血点，眼结膜呈片状出血点；溢出水肿主要表此刻球结膜水肿，轻者眼球转动球结膜有涟 漪，重者球结膜呈水泡样（ 甚至突眼。（ 典型病例拥有三大主症：发热、充血出血和肾脏伤害。 挨次出现五期过程，即 发热期、低血压休克期、少37 天，多为稽留和弛张热。特色：尿期、多尿期
