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1、文件编号：报告编号： 电梯定期自行检查记录（适用：无机房曳引驱动电梯）使用单位 注册代码 设备代码 设备名称无机房客梯(3130)； 无机房货梯(3230)；其他：设备类型乘客电梯 载货电梯设备型式 维护保养单位 检查日期 年 月 日 （印制维保单位名称）填 写 说 明1、本报告适用于无机房曳引驱动电梯的定期自行检查。由检查人员按照电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯要求，在检查过程中正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。2、本报告由计算机打印输出或者用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。3、当报告中出现错误时允
2、许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名（或盖章）和日期。不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。4、报告中带“”可选项，可根据具体情况划选取，也可根据实际情况、依据有关安全技术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。6、检查项目“检查结果”栏的填写：a、要求测试数据的项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“无此项”；c、既有测试数据要求又有定性
3、要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果；d、遇特殊情况，可填写“因（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认；7、检查项目“检查结论”栏根据“检查结果”分别填写“合格”、“不合格”、“无此项”。8、“其他”栏根据设备具体情况、按照设计制造单位的要求填写需增加检查的内容要求与检查结果。9、“备注”栏填写检查人员认为应记载的事项和制造单位特殊要求的需说明的事项。改造、重大维修监督检查应填写改造、重大维修主要内容，并说明按照监督检查性质和定期检
4、查性质进行检查的项目编号。10、本报告无检查、审核、批准、确认人员的签字和施工、使用单位签章无效。“检查日期”填写检查工作完成日期。11、本报告的填写还应同时符合我单位质量保证体系相关作业指导书有关填写规定。12、本报告一式三份，由检验机构、使用单位、施工单位分别保存。无机房曵引驱动电梯定期自行检查结论页使用单位地址管理部门使用单位联系人联系电话维保单位联系人维保电话设备使用地点使用登记编号使用单位代码使用单位设备编号安全管理人员规格型号制造单位产品编号制造日期设备技术参数额定载重量kg 额定速度m/s层站数 层 站控制方式限速器技术参数制造单位规格型号产品编号上次校验日期 年 月 日检查依据
5、电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（TSG T7001-2009）主要检查仪器设备万用表、钳型电流表、游标卡尺、钢卷尺、钢直尺、塞尺、线锤、弹簧秤、常用电工工具、温湿度计、转速表、声级计、点温计、放大镜（20倍）、限速器测试设备、绝缘电阻测量仪、接地电阻测量仪、导轨垂直度测量仪、钢丝绳探伤仪等。检查结论备 注检 查日期 年 月 日维保单位许可证号：TS （维保单位公章或检验专用章）年月日审 核日期 年 月 日批 准日期 年 月 日使用单位确认情况经确认，检查人员、检查时间属实。（使用单位公章）确认人： 日期 年 月 日无机房曵引驱动电梯定期自行检查附页序号项目及类别检查内容与要求检查
6、结果检查结论11技术资料1.4使用资料使用单位提供了以下资料：(1)使用登记资料，内容与实物相符；(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料（1.2的(3)项和1.3的(4)项除外），以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）；(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电
7、梯钥匙使用管理制度等；(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同；(5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证22机器设备间及相关设备2.6断错相保护每台电梯应当具有断相、错相保护功能；电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置32.7主开关(2)主开关不得切断轿厢照明和通风、机器设备间照明和电源插座、轿顶与底坑的电源插座、电梯井道照明、报警装置的供电电路；42.8驱动主机(1)驱动主机工作时应当无异常噪声和振动；(3)曳引轮轮槽不得有严重磨损，如果轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验52.11限速器(2)限速器或者其他装置上应当设有在轿厢上行或者下行
8、速度达到限速器动作速度之前动作的电气安全装置，以及验证限速器复位状态的电气安全装置；(3)使用周期达到2年的电梯，或者限速器动作出现异常、限速器各调节部位封记损坏的电梯，应当由经许可的电梯检验机构或者电梯生产单位对限速器进行动作速度校验，并且由该单位出具校验报告62.12接地(2)所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与保护线（PE）可靠连接72.13电气绝缘动力电路、照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻应当符合下述要求：标称电压/V测试电压(直流)/V绝缘电阻/M安全电压50050025050010000.250.501.00动力 M照明 M安全 M83井道及相关设备3.4井道安全门
9、(3)门上应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能够将其关闭和锁住，在门锁住后，不用钥匙能够从井道内将门打开；(4)应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态93.5井道检修门(3)应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能够将其关闭和锁住，在门锁住后，不用钥匙也能够从井道内将门打开；(4)应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态103.10极限开关井道上下两端应当装设极限开关，该开关在轿厢或者对重（如有）接触缓冲器前起作用，并且在缓冲器被压缩期间保持其动作状态。强制驱动电梯的极限开关动作后，应当以强制的机械方法直接切断驱动主机和制动器的供电回路113.11随行电缆随行电缆应当避免与限速器绳、
10、选层器钢带、限位与极限开关等装置干涉，当轿厢压实在缓冲器上时，电缆不得与地面和轿厢底边框接触123.12井道照明C井道应当装设永久性电气照明。对于部分封闭井道，如果井道附近有足够的电气照明，井道内可以不设照明133.13底坑设施与装置(1)底坑底部应当平整，不得渗水、漏水；(3)底坑内应当设置在进入底坑时和底坑地面上均能方便操作的停止装置，停止装置的操作装置为双稳态、红色并标以“停止”字样，并且有防止误操作的保护；143.15限速绳张紧装置(2)当限速器绳断裂或者过分伸长时，应当通过一个电气安全装置的作用，使电梯停止运转153.16缓冲器(3)缓冲器应当固定可靠；(4)耗能型缓冲器液位应当正确
11、，有验证柱塞复位的电气安全装置；(5)对重缓冲器附近应当设置永久性的明显标识，标明当轿厢位于顶层端站平层位置时，对重装置撞板与其缓冲器顶面间的最大允许垂直距离；并且该垂直距离不超过最大允许值164轿厢与对重4.1轿顶电气装置(1)轿顶应当装设一个易于接近的检修运行控制装置，并且符合以下要求由一个符合电气安全装置要求，能够防止误操作的双稳态开关（检修开关）进行操作；一经进入检修运行时，即取消正常运行（包括任何自动门操作）、紧急电动运行、对接操作运行，只有再一次操作检修开关，才能使电梯恢复正常工作；依靠持续揿压按钮来控制轿厢运行，此按钮有防止误操作的保护，按钮上或其近旁标出相应的运行方向；该装置上
12、设有一个停止装置，停止装置的操作装置为双稳态、红色并标以“停止”字样，并且有防止误操作的保护；检修运行时，安全装置仍然起作用；(2)轿顶应当装设一个从入口处易于接近的停止装置，停止装置的操作装置为双稳态、红色并标以“停止”字样，并且有防止误操作的保护。如果检修运行控制装置设在从入口处易于接近的位置，该停止装置也可以设在检修运行控制装置上；174.3轿厢安全窗(门) 如果轿厢设有安全窗（门），应当符合以下要求：(3)其锁紧由电气安全装置予以验证。184.5对重固定如果对重由重块组成，应当可靠固定194.6轿厢面积(2)对于为了满足使用要求而轿厢面积超出上述规定的载货电梯，必须满足以下条件：在从层
13、站装卸区域总可看见的位置上设置标志，表明该载货电梯的额定载重量；该电梯专用于运送特定轻质货物，其体积可保证在装满轿厢情况下，该货物的总质量不会超过额定载重量；该电梯由专职司机操作，并严格限制人员进入204.8紧急照明和报警装置轿厢内应当装设符合下述要求的紧急报警装置和应急照明：(1)正常照明电源中断时，能够自动接通紧急照明电源；(2)紧急报警装置采用对讲系统以便与救援服务持续联系，当电梯行程大于30m时，在轿厢和机房（或者紧急操作地点）之间也设置对讲系统，紧急报警装置的供电来自前条所述的紧急照明电源或者等效电源；在启动对讲系统后，被困乘客不必再做其他操作214.9地坎护脚板轿厢地坎下应当装设护脚板
