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1、医院感染管理工作自查报告我中心历来高度重视医院感染管理工作，在市、区卫生局的领导下，我中心医院感染管理的各项工作秩序井然、稳步提高、逐渐推进、初见成效，现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、加强领导，健全组织，开展全面自查工作。我中心高度重视医院感染管理的自查工作，加强领导，精心组织，特成立椒房社区卫生服务中心医院感染管理工作自查领导组，具体人员组成如下：组长：闫秀兰副组长：秦玉萍组员：岳网锁姜娜董文佳田玉良赖友忠陈冬芳王华由岳网锁兼办公室主任，负责日常工作。领导组下设四个重点科室医院感染管理工作自查小组如下：（一）全科医院感染管理工作小组；（二）口腔科医院感染管理工作自查小组；（
2、三）检验科医院感染管理工作自查小组；（四）门诊输液室医院感染管理工作自查小组；于2011年1月1日至2011年6月1日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。二、自查结果：（一）搞好医院感染的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了椒房社区卫生服务中心医院感染管理办公室，由专职人员负责全院的医院感染监控管理工作，完善了第一级医院感染监控管
3、理组织建设。2.医院感染监控办公室切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。3.加强对重点部门、重点科室，如：输液治疗室、注射室、换药室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏洞追查工作。4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了
4、医源性废物流入社会。6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作：（1）由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡，并实现网络直报。（2）为强化传染病管理工作，我院制定了并完善了以下制度，以确保该项工作顺利实施：椒房社区卫生服务中心法定传染病疫情报告制度、椒房社区卫生服务中心传染病病例登记和转诊制度、椒房社区卫生服务中心传染病法规知识培训制度、椒房社区卫生服务中心传染病疫情自查制度、椒房社区卫生服务中心传染病预检分诊制度、椒房社区卫生服务中心门诊医生传染病疫情报告制度等相关制度。（3）2011年1-6月我院法定传染病漏报率为“0”，通过以上工作，全中心未发生一例院内感染事件。（二）我中心医院感染管理工
5、作存在的主要问题和原因分析：1.检验科未开展空间细菌检测工作，导致我中心相关的医院感染管理监测工作无法开展。原因分析：因检验科专业技术人员缺乏过少，未组建细菌室。2.感染病科未独立设置，传染病人的收治由全科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。原因分析：我中心的感染病科因政府投入力度不足，未将我院的感染病科设备及人员配置纳入计划，导致我院一无设备、二无人员而无力组建感染病科的工作不力局面。三、我中心医院感染管理下步工作计划及整改措施：（一）医院感染监控办公室进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。（二）进一步加强对重点部门、重点科室，如：输液治疗室、注射室、换药室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏洞追查工作。（三）进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。（四）进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。（五）进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。
