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1、氨中毒急救处理方法氨中毒急救处理方法氨是无色而有刺激气味的碱性气体。主要用于皮革、染料、化肥、制药等工业的冷冻剂，常由意外事故而吸入中毒。空气中氨气浓度达500700mg/m3 时，可出现“闪电工”死亡。一判断有接触氨气、氨水的病史，根据以下病症容易断定。1.口、眼、鼻有辛辣感觉、咳嗽、流泪、流涎、胸痛、胸闷、呼吸急促、有氨味；甚者皮肤腐败、水肿、坏死，肺水肿，喉痉挛，呼吸困难等。2.皮肤接触：可见皮肤红肿、水疱、腐败、角膜炎等。二急救1.使患者速离现场，静卧，给氧。2.眼、皮肤烧伤时可用清水或 2%硼酸溶液彻底冲洗。点抗生素眼药水。3.速送医院抢治。三预防1.运输时应有严格管理和防护。2.加
2、强宣传，进步防护、急救知识程度。3.严格操作规程，预防事故发生。氨是一种无色、有强烈刺激味的气体。易溶于水成氨水，可作化肥用。氨在常温下加压可以液化，成液态氮，便于运输。氨是重要的化工原料，用处很广，常用于石油冶炼、化肥制造、合成纤维、制革。医药、塑料、染料等制造业中。在氨的消费制造、运输、贮存、使用中，如遇管道、阀门、贮罐等损坏，泄漏氨气可造成中毒。氨对皮肤黏膜有刺激及腐蚀作用，高浓度可引起严重后果，如化学性咽喉炎、化学性肺炎等，吸入极高浓度可引起反射性呼吸停顿、心脏停搏。介绍 氨是建筑物内常见的污染物之一。主要来自高碱混凝土膨胀剂和含有尿素的混凝土防冻剂，这些物质随环境温湿度的改变，复原的
3、氨气缓慢的从墙体释放，污染室内环境。氨对皮肤黏膜有刺激及腐蚀作用，高浓度可引起严重后果，如化学性咽喉炎、化学性肺炎等，吸入极高浓度可引起反射性呼吸停顿、心脏停搏。但一般装修材料中散发出的氨量较少，主要引起刺激反响。南方潮湿地区还对家具、建筑物起到腐蚀作用。中毒机理 氨在人体组织内遇水生成氨水，可以溶解组织蛋白质，与脂肪起皂化作用。氨水能破坏体内多种酶的活性，影响组织代谢。氨对中枢神经系统具有强烈刺激作用。1氨具有强烈的刺激性，吸入高浓度氨气，可以兴奋中枢神经系统，引起惊厥、抽搐、嗜睡和昏迷。吸入极高浓度的氨可以反射性引起心搏骤停、呼吸停顿。2氨系碱性物质，氨水具有极强的腐蚀作用。碱性烧伤比酸性
4、物质烧伤更严重，因为碱性物质的穿透性较强，皮肤的氨水烧伤创面深、易感染、难愈合，与 2 度烫伤相似。3氨气吸入呼吸道内遇水生成氨水。氨水会透过粘膜、肺泡上皮侵入粘膜下、肺间质和毛细血管，引起：1声带痉挛，喉头水肿，组织坏死。坏死物脱落可引起窒息。损伤的粘膜易继发感染。2气管、支气管粘膜损伤、水肿、出血、痉挛等。影响支气管的通气功能。3肺泡上皮细胞、肺间质、肺毛细血管内皮细胞受损坏，通透性增强，肺间质水肿。氨刺激交感神经兴奋，使淋巴总管痉挛，淋巴回流受阻，肺毛细血管压力增加。氨破坏肺泡外表活性物质。上述作用最终导致肺水肿。4粘膜水肿、炎症分泌增多，肺水肿，肺泡外表活性物质减少，气管及支气管管腔狭
5、窄等因素严重影响肺的通气、换气功能，造成全身缺氧。临床表现 接触氨后会嗅到强烈刺激气味，眼流泪、刺痛。过浓的氨水溅入眼内可损伤角膜，引起角膜溃疡，严重者可引起角膜穿孔、晶体混浊、虹膜炎症等，可导致失明。吸入氨气可引起咽、喉痛、发音嘶哑。吸入氨浓度较高时可引起喉头痉挛、声带水肿，发生窒息。氨进入气管、支气管会引起咳嗽、咯痰、痰内有血。严重时可咯血及肺水肿，呼吸困难、咯白色或血性泡沫痰，双肺布满大、中水泡音。吸入高浓度的氨可诱发惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意识障碍。个别病人吸入极浓的氨气可发生呼吸心跳停顿。肺继发感染时病人高烧、咯血性黄痰，呼吸困难、紫纣。消化道受损可引发腹痛、呕吐等，后期出现黄疽及肝
6、功能损害中毒性肝炎等。诊断 1有接触氨气后发病史。2呼吸及皮肤有氨的气味。3皮肤、粘膜、呼吸道受损伤的临床表现。诊断分级标准氨气刺激反响 仅有一过性眼和上呼吸道刺激病症，肺部无明显阳性体征。轻度中毒 根据以下指标可诊断为轻度中毒：1流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰并伴有轻度头晕、头痛、乏力等；眼结膜、咽部充血、水肿、肺部干性罗音。2胸部 _ 线征象，肺纹理增强或伴边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎。3血气分析p ：在呼吸空气时，动脉血氧分压低于预计值 1.33-2.66kPa (10-20mmHg)。中度中毒 1声音嘶哑、剧咳、有时伴血丝痰、胸闷，呼吸困难，常有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等
7、；轻度紫绀，肺部有干湿罗音。2胸部 _ 线征象：肺纹理增强，边缘模糊或呈网状阴影，或肺野透亮度降低，或有边缘模糊的散在性或斑片状阴影，符合肺炎或间质性肺炎的表现。3血气分析p ，在吸低浓度氧小于 50%氧时，能维持动脉血氧分压大于 8kPa60mmHg。重度中毒 具有以下 1.2.3 或 4 条者，可诊断为重度中毒。1剧烈咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，气急胸闷、心悸等，并常有烦燥、恶心、呕吐或昏迷等；呼吸窘迫，明显紫绀、双肺布满干湿罗音。2胸部 _ 线征象：两肺野有密度较淡边缘模糊的斑片状、云絮状阴影，可互相交融成大片或呈蝶状阴影，符合严重肺炎或水肿。3血气分析p ，在吸入高浓度氧大于 50%情况
8、下，动脉血氧分压仍低于 8kPa60mmHg。4呼吸系统损害程度符合中度中毒，而伴有严重喉头水肿或支气管粘膜坏死脱落所致窒息；或较重的气胸或纵膈气肿；或较明显的心肝或肾等脏器损害者。常规治疗 1迅速脱离中毒现场，呼吸新颖空气或氧气。呼吸浅、慢时可酌情使用呼吸兴奋剂。呼吸、心跳停顿者应立即进展心肺复苏。不应轻易放弃。喉头痉挛、声带水肿应迅速作气管插管或气管切开。2脱去衣服用清水或 13硼酸水彻底清洗接触氨的皮肤。用13硼酸水冲洗眼睛，然后点抗生素及可的松眼药水。3静滴 10葡萄糖溶液、葡萄糖酸钙、肾上腺皮质激素、抗生素，预防感染及喉头水肿。4雾化吸入氟美松、抗生素溶液。5昏迷病人使用 20甘露醇
9、 250ml 静注，每 68 小时一次，降低颅内压力。高压氧治疗 1治疗原理氨中毒病人能否进展高压氧治疗曾有争论。有人顾虑在加压过程中可能将呼吸道分泌物或脱落物压入支气管、肺泡内，堵塞气道和加重感染，因此认为氨中毒不宜进展高压氧治疗。笔者认为当病人处于严重缺氧、肺水肿、脑水肿、休克的危险阶段，如不及时纠正缺氧，控制肺水肿、脑水肿、休克，会很快危及生命。此时只有进展高压氧治疗才能迅速纠正缺氧，控制肺水肿、脑水肿，打破恶性循环，给机体恢复创造条件和争取足够的时间。高压氧治疗原理：1迅速纠正组织缺氧：氨中毒引起的支气管、肺泡的损伤，肺水肿使肺的通气和换气功能发生障碍，动脉血氧分压PaO2可低于8.0
10、kPa60mmHg以厂，甚重者低至 4kPa 30mmHg，造成机体严重缺氧。在这种情况下，采用常压下鼻管吸氧，动脉血氧分压不会高于 8.09.3kPa6070mmHg，而在高压环境中呼吸纯氧，动脉血氧分压很容易进步到 133266kPa 10020_mmHg以上。这样可以迅速纠正组织的缺氧状态。改善组织有氧氧化，增加能量供给，纠正组织酸中毒。2高气压下呼吸道内气泡体积缩小或破碎，呼吸道内泡沫减少，保持呼吸道通畅。3高压氧可以降低颅内压力，可防治脑水肿。4高气压可以防治肺水肿。5高压氧可以控制休克。6高压氧下可以迅速改善各器官的缺氧，加速各脏器的修复，如心、肝、肾、脑等。2洽疗方法与考前须知由于氨中毒一般病情凶险、危重，呼吸道粘膜损伤重，创面较深，分泌物和脱落物有堵塞呼吸道的危险。因此：1治疗压力不宜过高，以 0.2MPa 为宜。升压时间适当延长至 4050 分钟，以免压力变化剧烈，呼吸道被脱落物堵塞。减压时间也应相应延长 4050 分钟。稳压时间不变，吸氧时间不能随意延长。2进展高压氧治疗时应有医护人员陪舱监护，应备好气管插管、气管切开物品；备好吸痰器及大空针。在舱内不应中断常规治疗。3首次高压氧治疗后，假如缺氧纠正不满意，肺水肿、脑水肿未控制，可在门小时以后再进展一次高压氧治疗。第 页 共 页
