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1、精品文档xx 医院 xx 科护理质量持续改进成效评价手册（ 2013 年）科室： xx 科护士长： xxxx 医院2013 年 x 月修订.精品文档2013 年 x 季度与 2013 年 x 季度护理质量综合成效比较评价时间评价项目内容本季度各项质量比较分析图本季度与上季度各项质量对比分析图2013 年 x 月 xx 日各项护理质量1002013二季度98969492908886848280分危优整护护消病护级重质体理理毒房理护病护护文安隔管技理人理理书全离理术护理1002013一季度2013二季度98969492908886848280分危优整护护消病护级重质体理理毒房理护病护护文安隔管技理
2、人理理书全离理术护理.精品文档总结分析：本季度进行护理质量检查考评， 每月的各项护理工作均能达到护理质量标准， 2013 年二季度与 2013 年一季度护理质量综合成效对比图表中可以看出，病房管理和分级护理较上季度有了一定的进步，而危重患者护理、优质护理、整体护理、护理文书、消毒隔离都较上季度有了一定程度的下滑。现将工作中存在的薄弱项目及质量下滑项目具体分析如下：.精品文档项目：危重病人护理从本季度护士长质控手册中统计危重病人护理共检查危重病人46 人，危重患者记录单书写未体现连续性8 例，患者宣教不到位16 例，护士十知道掌握不全 19 例，护理评估不到位27 例。进一步统计护理评估中存在的
3、问题分别是：管道滑脱风险评估不合格占2次，格拉斯哥昏迷评分 (GCS)不合格占 5 次，压疮风险评估不合格占7 次，改良早期预警评分（ MEWS)不合格占 13 次。从而找出护理评估中突出问题是改良早期预警评分（MEWS) 是导致危重病人护理质量下降的主要问题。针对主要问题做如下归因分析：.精品文档2013 年 x 季度与 2013x 季度护理质量综合成效比较（续页）薄弱项目危重病人护理薄弱项目MEWS评分运用不合格突出问题护理人员因素培训不到位护士重视度不够MEWS评分方法薄弱环节原因分析（应用鱼骨图法）护士未掌握记录频次不足MEWS评护士理解能力不足分运用不合格护士长质控监管力度不足管理者
4、培训不到位对于存在问题指出后，未能追踪督促改进未有效重视管理、质控因素1. 组织全科人员统一学习护理部下发的危重患者风险评估细则，重点讲解 MEWS评分量表的项目内容、分值、意义及使用方法。2. 将危重患者风险评估相关文件放于护班台供护士日常工作中参考。3. 晨会提问加入相关知识的考核，人人过关。4. 严格按规章制度，危重患者护理文书书写要求，巡视、评估及护理病薄弱环节人。改进措施5. 护士长及护理文书质控员对危重患者护理记录单进行跟踪评价，重点考察 NEWS评分的运用，跟踪一个月。护士长签名： xx日期： 2013 年 x 月 x 日1、护士能够掌握对危重患者进行MEWS评分的正确方法；改进
5、目标2、抽查的 NEWS评分合格。1、护士经培训后能够掌握MEWS评分的正确运用方法；2、抽查的 8 份危重患者护理记录单MEWS评分合格；改进效果3、危重病人护理质量上升。评价评价人： xx评价时间： 2013 年 x 月 x 日.精品文档项目：分级护理从本季度护士长质控手册中统计分级护理共检查病人62 人，护士“十知道”回答不全 9 例，基础护理不到位11 例，床头重点提示不规范13 例，护理文书记录未体现专科性17 例，健康教育不到位33 例。进一步统计健康教育中存在的问题分别是：饮食指导不到位占3 次，检查注意事项指导不到位占4 次，药物指导不到位占7 次，安全防范指导不到位占7次，功
6、能锻炼方法指导不到位占19 次。从而找出健康教育中突出问题是功能锻炼方法指导是导致分级护理质量下降的主要问题。针对主要问题做如下归因分析：.精品文档2013 年 xx 季度与 2013xx 季度护理质量综合成效比较（续页）薄弱项目分级护理薄弱项目患者功能锻炼方法指导不足突出问题薄弱环节原因分析（应用鱼骨图法）护理人员因素未针对性、个体化未重视宣教重要性宣教方法未体现成效对患者病情了解不足患者功沟通交流能力不足能锻炼方法指护士长质控监 依从性低 导不足管力度不足指导培训不足康复治疗时间长，在病房时间有限管理、质控因素患者因素1. 对科室护理人员进行康复护理理论、流程、技能及护患沟通能力等方面的培
7、训。2. 根据病人在疾病的不同时期指导不同程度的功能锻炼，保持一定的活动量。3. 将健康教育作为工作的重点， 不断丰富健康教育内容， 创新宣教方式，使健康教育阶段化、形象化、具体化、实用化，提高健康宣教效果。薄弱环节4. 关注患者心理问题，多与患者进行交流，帮助分析病情，寻求家庭系改进措施统关怀鼓励，使其稳定情绪，积极配合功能锻炼。5. 护士长三查房时加强指导，对患者宣教成效进行进行跟踪评价，重点考察其功能锻炼掌握程度，跟踪一个月。护士长签名： xx日期： 2013 年 x 月 x 日1、护士能够掌握对患者进行功能锻炼的有效方法；改进目标2、患者能够正确运用功能锻炼方法，宣教有成效。1、护士经
8、培训后能够掌握对患者进行功能锻炼的有效方法；2、抽查 16 名患者能够正确运用功能锻炼方法；改进效果3、分级护理质量上升。评价评价人： xx评价时间： 2013 年 x 月 x 日.精品文档项目：优质护理从本季度护士长质控手册中统计优质护理共检查三次，护士对“优质护理服务示范工程”目的、意义不了解出现频次1，护理措施不具有针对性出现频次1，护士“十知道”答不全出现频次1，健康教育不到位出现频次2，护士专科知识掌握不全出现频次3。进一步针对我科护士专科知识掌握不全的问题进行科室护士访问调查，结果示：未足够重视1 人次，年轻经验不足3 人次，专科知识培训力度不够5 人次。从而找出护士专科知识掌握不
9、全中突出问题是专科知识培训力度不够是导致优质护理质量下降的主要问题。针对主要问题做如下归因分析：.精品文档2013 年 x 季度与 2013x 季度护理质量综合成效比较（续页）薄弱项目优质护理薄弱项目专科知识培训力度不够突出问题薄弱环节原因分析（应用鱼骨图法）管理因素未有效重视培训计划未日常工作中对护有效落实专科知士指导不足督管不严识培训力度不主动学习能力不够足年轻化，经验缺乏护理人员因素1. 每月按照年度护理人员分层级培训计划落实相关培训内容，每周安排学习内容，每日晨会护士长提问考核护士对于知识掌握情况。2. 根据住院患者的病种，有计划有目的安排学习相关疾病知识，做到理论与实践结合，以使护士更好掌握。3. 每月进行业务学习、个案查房，本专科新技术、新业务、新进展的学薄弱环节习，全员参与，提高自身综合水平。改进措施4. 合理安排人员进修、轮转、参与护理学术会议，加强与本专科相关的改进目标兄弟科室沟通交流学习，如骨科、神经内科、老年科等。5. 护士长加强指导督查，晨会提问与每月月考核结果与绩效挂钩。护士长签名： xx
