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1、中、重度手足口病120例临床分析【摘要】 目的 分析手足口病的临床特点及治疗转归,提高对此病的认识。方法 研究对象为2002年1月1日2004年12月30日在我院诊断为中、重度手足口病,并住院治疗的患儿120例,对其临床表现,实验室检查,以及治疗转归进行回顾性分析。结果 120例患儿中,男78例,女42例,男女=1.861,发病年龄6个月12岁,以24岁最多,病程516天,平均6.6天。其中66例为单纯手足口病,54例合并循环系统、神经系统及呼吸、消化系统并发症,占总病例的45%。结论 手足口病是一种常见病毒感染性疾病,儿童是易感高发病人群。近年来由于手足口病合并心、脑等重要器官损害的病例有增
2、多趋势,甚至危及生命,故应对此病引起足够的重视,及早给予干预、治疗。 【关键词】 手足口病临床特点诊断治疗预后 手足口病是肠道病毒(小RNA病毒)感染引起的,以发热、手足斑丘疹及口腔疱疹为主要表现的临床综合征。本病主要通过粪-口途径传播,也可通过飞沫经呼吸道传播,疱液、咽部分泌物均可分离到病毒。四季均可发病,但以夏秋季节为发病高峰期。全球广泛分布,潜伏期为27天,病程呈自限性,约57天,重症病例病程延长,多数预后良好,预后极少复发1。现对我院收治的120例中、重度手足口病患儿资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年1月1日2004年12月30日,在我院住院并确诊为手足
3、口病的患儿120例。对其进行了包括病史,体格检查,血、尿、便常规化验,血生化、肌钙蛋白(cTnI)、心肌酶、肝功能、肾功能及心电图等检查。120例患儿中,男78例,女42例,男女=1.861,年龄6个月1岁5例,12岁24例,23岁47例,34岁33例,45岁8例,512岁3例。 1.2 诊断标准 1.2.1 季节 全年均可发病,以夏秋季节为主,尤其每年58月份为高峰期。 1.2.2 年龄 以24岁学龄前儿童为主要发病对象,在托幼机构易发生流行2。 1.2.3 皮疹特点 皮疹以手足疱疹或斑丘疹为主,尤以手足掌、跖面为著;同时口腔合并疱疹或溃疡;部分患儿双臀部可有密集成簇的疱疹,四肢偶见散在的斑
4、丘疹2。 1.2.4 临床表现 发热(多为中、高度发热)、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、胸闷、乏力等症状。若合并严重心、脑损害,还可出现烦躁或淡漠、嗜睡、昏睡,甚至面色苍白、冷汗等表现。 1.2.5 实验室检查 多数病例白细胞总数正常或轻度升高,血生化、肝功能、肾功能基本正常,心肌酶谷草转氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)等可升高,cTnI可在心肌受损伤后数小时内出现升高,敏感性较好,心电图出现电压低、心动过速、室性早搏、T波倒置及ST段低平,和(或)传导阻滞。有神经系统损害症状者,脑电图表现头前区有散在或呈节律性的高幅慢波,但脑脊液常规化
5、验蛋白、氯化物基本正常。 1.3 病情轻重分级 轻度:(1)无发热或中、低度发热,持续时间不超过48 h;(2)口腔、手、足散在斑丘疹;(3)无神经系统、循环系统等并发症。中度:(1)发热持续4872 h,多为中、高度发热;(2)口腔、手、足、臀部较多斑丘疹;(3)出现头痛、呕吐、胸闷等症状,提示有神经系统或循环系统受累表现。重度:(1)高热持续72 h以上;(2)口腔、手、足、臀部斑丘疹密集成簇,躯干、四肢亦有散发的皮疹;(3)出现神经系统和循环系统严重并发症,如脑炎、心肌炎、心力衰竭、神经源性肺水肿等,出现激惹、淡漠、嗜睡或昏睡、面色苍白、迟缓性瘫痪等症状;(4)血白细胞明显升高或低于正常
6、,血糖升高。 1.4 鉴别诊断 (1)多形性红斑:为急性炎症性皮肤病,皮损多形,伴黏膜损害,好发于四肢远端及黏膜,有虹膜样或靶形红斑,有痒感3。(2)口蹄疫:是人畜共患疾病,由家畜传染给人,常见于农牧民和儿童,水疱易破,形成表浅溃疡,全身表现重。(3)水痘:由水痘-带状疱疹病毒引起,皮损先出现于躯干及四肢近端,呈向心性分布,分批出现,皮疹多为透明水疱状,可累及口腔、外阴和头皮4。 1.5 治疗 (1)轻症患儿:嘱其在家中隔离至口腔疱疹消失,皮肤斑丘疹全部干燥,并连续3天无新鲜皮疹出现。同时,口服利巴韦林颗粒、双黄连口服液、清开灵颗粒等清热解毒药物治疗。(2)中、重度患儿:均收住院隔离治疗:给予
7、高热量、高蛋白饮食,居室定期紫外线空气消毒等。(3)药物治疗:抗病毒治疗:利巴韦林、炎琥宁、清开灵注射液等静脉点滴。合并细菌感染者,加用抗生素如头孢菌素类抗炎治疗。控制高热:物理降温、口服布洛芬、对乙酰氨基酚栓剂肛塞,或复方麝香注射液静脉点滴。对症及营养支持治疗:安定、鲁米那钠镇静止惊,大剂量维生素C、B6、B12营养神经。(4)并发症的治疗:合并神经系统感染:给予20%甘露醇0.51.0 g/(kg次),静脉注射以脱水减轻脑水肿,每48 h一次,必要时加用速尿。同时给足量有效的抗生素、抗病毒药,恢复期加用胞二磷胆碱、脑组织蛋白水解物营养脑细胞。合并心肌损害和(或)心力衰竭者:1,6-二磷酸果
8、糖营养心肌,黄芪、丹参注射液活血化瘀对症强心、利尿等治疗。出现微循环障碍者,应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等改善微循环。合并呼吸衰竭、神经源性肺水肿者,及时对症施治:如呼吸机正压通气,限制液体入量,监测血氧分压、二氧化碳分压,根据血气随时调整呼吸机参数,维持血氧饱和度95%以上。对起病急,进展快,病情严重的患儿,足量、短程应用地塞米松0.51.0 mg/(kgd),效果良好。持续高热不退者,给予丙种球蛋白400 mg/(kgd),静脉滴注,总量不超过2.0 g/kg,可缩短发热病程,并减少严重并发症的发生。 2 结果 2.1 病理结构 120例患者中,66例(55.00%)无并发症出现。在有并
9、发症的54例(45.00%)患儿中,23例(19.17%)合并心肌损害,表现胸闷、胸痛、乏力,且cTnI和(或)CKMB升高,心电图出现电压低、心动过速、室性早搏、T波倒置及ST段低平;8例(6.67%)出现神经系统感染,表现头痛、呕吐、抽搐,其中2例脑膜刺激征阳性,6例巴宾斯基征等病理征阳性,脑电图示:头前区高幅慢波增多,8例患儿中,颅脑CT有5例出现不同程度的脑白质区低密度灶,3例无明显异常,8例脑脊液常规化验蛋白、氯化物均未见异常;另外,12例(10.00%)合并肠道感染,如呕吐、腹痛、腹泻;9例(7.05%)合并肺部感染,出现咳嗽、咳痰,重者喘憋,X线胸片示双肺中下野有点、片状密度增高
10、影;2例(1.67%)出现类白血病反应,血白细胞分别为23109/L和30109/L。 2.2 好发年龄 以24岁为高发年龄段,共80例,占全部病例的66.67%。 2.3 性别 男女比例=1.861。 2.4 病程及预后 120例患儿无一例死亡。其中66例无并发症的患儿平均病程约5.5天,均痊愈出院;54例有并发症的患儿平均病程8.0天,全部病例平均住院天数约6.6天。跟踪随访,有2例患儿遗留顽固性早搏(410次/min),1例8岁男孩出现学习能力下降。 3 讨论 手足口病系20多种肠道小RNA病毒感染引起的以CoxA16和肠道病毒71最常见4。人群普遍易感,但以4岁内发病最多。本组病例24
11、岁的患儿占全部病例的66.67%,与报道基本一致,但男女的比例略高于报道的1.51。 手足口病的潜伏期为27天,一年四季均可发病,夏秋季节多见,尤其是58月份为发病高峰期,容易在托幼机构和学校造成流行。近年来手足口病在马来西亚,以及中国台湾、香港等地不断有暴发流行,并在5岁以下儿童中出现严重并发症,甚至于暴发性死亡,引起社会公众的恐慌,而且,出现严重并发症的情况有逐年升高趋势。但是,目前还没有安全有效的疫苗来预防手足口病的发生和流行1。因此,对此病应引起足够的重视和采取有效的防治措施,以减少对儿童造成的危害。一旦发现,应给予早期干预,如及时隔离患儿,隔离期通常为710天,以控制传染源,同时对患儿污染的物品、公共玩具要及时消毒,防止传播。积极抗病毒治疗,控制高体温,严密观察病情,防治并发症的出现。中成药如清开灵、炎琥宁等抗病毒效果优于利巴韦林。【参考文献】 1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2005,804-810.2 李梦东,王宇明.实用传染病学.北京:人民卫生出版社,2004,437-442.3 张惠芸,赵秀芸.手足口病.山东卫生科技教育,2007,80(4):37-38.4 刘辅仁.实用皮肤病学.北京:人民卫生出版社,1984,223-224. / 文档可自由编辑打印