《2021年医院感染管理自查报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021年医院感染管理自查报告（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院感染管理自查报告导语：我见过你最深情的面孔和最柔软的笑意，在炎凉的世态 之中灯火一样给予我苟且的能力，边走边爱。以下为大家介绍医院感 染管理文章，欢迎大家阅读参考！按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内 开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点， 实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好 的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、 价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下:一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗 质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到
2、位 的工作如下：1. 成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监 控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。2. 医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、 制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措 施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监 测以及各科室感控检查的登记。3. 加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、 产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工 作。4. 严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好 消毒液更换、紫外线灯管擦
3、拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作， 收集好相应的痕迹资料。5. 按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协 议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。6. 抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集中 华人民 传染病报告卡。通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析:1. 医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对 医院感染认识不足。2. 细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。原 因分析：检验科人员过少，没
4、有专职微生物人员；临床医生对细菌培 养和药敏试验检查认识不足。三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：1. 医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监 控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感 染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的 感控监测以及各科室感控检查的登记。2. 进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、 换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏 报追查工作。3. 进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、 灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好 消毒液更换、紫外线灯管
5、更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作， 进一步收集好相应的文字资料。4. 进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。5. 进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追 究制度，确保漏报率为零。6. 进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知 识及手卫生知识。医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把 医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度 认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实 医院感染管理办法认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处 置方面存在的问题，进一步
6、加强医院感染管理，有效预防和控制传染 病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源 性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领 导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的 开展了院内感染管理，自查自纠工作。一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感 染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的 监测制度有：1. 因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报 告。2. 对使用中的
7、消毒剂（酒精、碘伏、戌二醛等）每月监测一次。3. 对紫外线灯的强度每月监测一次。4. 压力蒸气炉（每个灭菌包有化学指示卡）每月监测。5. 一次性物品（注射器、输液器等）用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。6. 手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有 相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合 规范要求。医疗废物管理方面：1. 医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范， 有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。2. 有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。手卫生管理方面：1. 有医院的手卫生制度，并
8、有具体落实措施。2. 抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。3. 洗手设施符合要求。通过自查我们还存在诸多问题:1. 职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作 执行不够严格。2. 部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。3. 手术室、产房建筑设计不够合理。4. 院内感染控制细节做得不够。5. 院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作 不重视。6. 对传染病卡的填报工作欠缺认真。针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在 的实际问题：1. 建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。2. 经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染
9、病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。3. 制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、 医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。4. 抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及 考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核。5. 开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。6. 做好院内感染相关活动的登记工作等。三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和 健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并认真 贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充 分发挥制度的约束作
10、用，使各项工作落实到实处。四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定 期检查，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫 情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复 使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品 的使用率，大大降低了院内感染的可能性。1. 每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各 科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处 理。2. 医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生， 加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安
11、 全的医疗环境。五. 继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购 进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品 无一样不合格产品。加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要 求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌 医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效 等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格 的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持 毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁 形率达100%。六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识 培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增 强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。 我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控 制工作做得更好。模板，内容仅供参考
