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1、【摘要】 中医学认为，肝性脑病病因为感受湿热之邪，或饮食不节，嗜酒无度，或染蛊、 疫病、火毒等。其病初多为疫毒、湿热、痰浊、瘀血之邪内盛，瘀阻脉络，蒙蔽清窍，扰乱 神明，疾病后期往往出现脏腑虚损、阳虚阴竭，甚或阴阳离绝、阴微阳脱。运用中医辨证论 治，采用专方专用、基础方加减、单方验方与中成药应用等治法，对肝性脑病疗效显著。【关键词】 肝性脑病;中医药疗法;扰乱神明；阴微阳脱;综述肝性脑病是由于肝功能不全或门体静脉分流，使内源性或外源性代谢产物未能经肝脏的 生物转化作用代谢清除，以致在体内蓄积，影响中枢神经系统功能，出现以精神、神经症候 为主的肝脑综合征。其临床表现轻者仅有性格、行为、智力等方面
2、的微细改变，重者出现明 显意识障碍。根据其临床表现，可归属于祖国医学的黄疸、瘟黄、臌胀、昏聩、神昏等范畴。 近年来，随着中医药研究的不断深入，对本病的中医研究也取得了较大的进展，现就近年来 有关肝性脑病的中医药治疗研究，综述如下。1病因病机本病的发生是由于感受外邪、饮食所伤，导致脏腑功能失调而致。综合资料，多数学者 倾向于认为其病因与感受湿热之邪，或饮食不节，嗜酒无度，或染蛊、疫病、火毒有关。其 病初多为疫毒、湿热、痰浊、瘀血之邪内盛，瘀阻脉络，蒙蔽清窍，扰乱神明，疾病后期往 往出现脏腑虚损、阳虚阴竭，甚或阴阳离绝、阴微阳脱，其病机特点为本虚标实1。湛宁生 2按卫气营血辨证论治，分析其病因为湿
3、热毒盛，弥漫三焦，侵犯脾胃，损伤肝胆所致。巴 坤杰3 认为本病因疫病之邪感染侵袭而发。钱普明4 认为本病乃火热毒邪内陷，与痰浊、 瘀血相胶结，扰乱神明而发;同时内陷之毒邪往往作用于脏腑，引起多个脏腑的功能失调。许 波良5 认为本病乃肝失疏泄，脾失健运，肠道传导失司，腑浊上攻，神明被扰而致。刘燕玲 等6认为本病病机为热火痰浊蒙闭清窍或气血阴阳衰竭，神无所依。吕文哲等7认为本病 主要病机是肝病后期，痰瘀热毒等阻塞清窍导致阴阳逆乱，神明蒙蔽所致。卓蕴慧等8认为 本病病因多为湿热腑浊和痰瘀互结，扰乱神明。张永霞9认为其病机为邪毒内蕴脏腑，郁久 化热，肝风内动，扰乱神明。2中医治疗2.1辨证分型治疗赵天
4、敏等10认为本病系湿热结痰，痰热蕴毒，毒火攻心，而致内闭， 临床强调痰闭，分为痰热偏盛和痰湿偏盛两类论治，前者予以清热解毒，开窍醒神为主;后者 以芳化除痰，开窃醒神为主。王灵台等11把肝性脑病分为湿浊蒙闭、毒火攻心，阴虚阳亢， 阴阳两虚四型。孟宪益12将本病分为三型：湿热疫毒化火、上扰心神型，予以清瘟败毒饮 合大承气汤;热毒交结、瘀血蓄血型，予以抵当汤合紫雪丹;胃肠热毒腐浊、上冲阳明型，予 以大承气汤治疗。陈书建13将其按热毒内盛，用茵陈蒿汤合黄连解毒汤化裁;热毒内陷，用 安宫牛黄丸合栀子柏皮汤化裁或清瘟败毒饮化裁;气阴两虚，方用犀角地黄汤合生脉散化裁。 崔丽萍等14将其辨证分型为七种，气滞湿
5、阻证，予以甘露消毒丹加减;热毒炽盛证，予以犀 角散加味;阳明腑实证，予以三承气汤加减;热入营血证，予以清营汤加减;气阴两虚证，予以 增液汤或竹叶黄芪汤加减;肝肾阴虚证，予以六味地黄丸加减;阴竭阳脱证，予以参附汤合生 麦散加减。李欣越等15分三型论治：湿浊蒙窍型，灌服局方至宝丹;痰热内闭型，用清开灵 注射液;气阴两竭型，用生脉注射液。史文丽16把本病分为两型：阴液耗损、风阳上逆型， 用犀角地黄汤;热毒炽盛、痰火上扰型，用温胆汤加味。王方州17将本病分为热毒内陷心包 型，用黄连解毒汤加减;痰湿蒙闭清窍型，用涤痰汤加大黄和苏合香丸;气阴两竭型，用生脉 散合犀角地黄汤。张安娜18分本病为五型：痰气郁结
6、、湿浊蒙窍型，方选茵陈四苓汤合菖 蒲郁金汤化裁;热毒炽盛、毒火攻心型，用清瘟败毒饮加减;营血郁热、心神昏乱型，选茵陈 蒿汤、五味消毒饮、犀角地黄汤三方化裁;阴虚阳亢、火兼瘀型，选羚羊角汤合膈下逐瘀汤化 裁；阴竭阳脱型，方选参附龙牡汤化裁。毛德文等19分四型论治：热毒炽盛、热入心包型， 方选解毒化瘀方合安宫牛黄丸、紫雪丹;痰湿内盛、痰迷心窍型，方选菖蒲郁金汤加减合苏合 香丸;肝肾阴虚、肝阳上扰型，治宜滋补肝肾、清热息风;阴阳两竭、神明无主型，以益气养 阴、回阳固脱为治法。2.2专方专用毛德文等20以解毒化瘀颗粒治疗肝性脑病，证明结果表明该药在降低肠 源性内毒素水平，改善肝性脑病方面优于安宫牛黄丸
7、组（p<0.01）。方典美等21应用自拟 参菊饮（苦参、菊花、紫花地丁、红藤各30 g，连翘15 g）保留灌肠治疗肝性脑病，总有效率 87%。卓蕴慧等8证明用清开颗粒灌肠治疗肝性脑病在促进清醒、降低血氨、改善患者的神 志清醒时间和数字连接试验（nct）及数字符号试验（ds）水平等方面有较好的疗效。黄学军等 22采用化浊解毒醒脑液高位保留灌肠治疗肝性脑病，总有效率95.18%，能显著改善肝功能， 降低血氨水平，显示具有良好的抗肝性脑病的作用。2.3基础方加减邹碧泉23用大承气汤保留灌肠治疗40例肝性脑病，总有效率92.15%， 认为大承气汤保留灌肠能明显降低肝性脑病患者血氨水平。稽玉峰等2
8、4 使用大承气汤加味 （大黄30 g，枳实30 g，厚朴60 g，芒硝20 g，田七20 g，槐花20 g）滴肛治疗原发性肝癌 并发肝性脑病，对照组静滴肝安注射液，结果观察组疗效明显优于对照组。2.4单方验方与成药应用李德宽等25自拟肝风汤（珍珠母、生龙骨、生牡蝠、鳖甲、 石菖蒲、白芍、甘草），加减治疗肝性脑病23例，临床治愈15例，好转5例，无效3例，总 有效率86.9%。陈静等26采用大黄灌肠疗法治疗肝性脑病30例，对照组用乳果糖灌肠。结 果表明，大黄用于肝性脑病的治疗，与目前临床广泛应用的并且有明确疗效的乳果糖具有相 似的疗效，两组主要症状治疗后均明显改善。李志伟27运用自拟大黄乌梅槐花
9、汤（乌梅10 15 g，生槐花1530 g，生大黄粉412 g）治疗亚临床肝性脑病，经临床观察，本方应用4 周后，能有效降低血氨，缓解神经精神症状，肝功生化指标也有一定改善，治疗后患者肝功 能指标较对照组明显改善。徐玉萍等28使用自制清开冲剂（大黄、石菖蒲各15 g，败酱草 30 g）治疗肝性脑病，治疗总有效率高于对照组，平均清醒时间短于对照组，并发症的发生率 也较少。杨守峰等29用单味中药生白术颗粒剂治疗亚临床型肝性脑病，治疗组给以生白术 颗粒剂，每次30 g，温开水100 ml溶化后口服。每日2次，随后调整剂量，以保持每日2 3次软便，在改善亚临床肝性脑病心烦、失眠等症状方面优于乳果糖。张
10、波30用醒脑静注 射液治疗肝性脑病，结果表明治疗组较对照组昏迷时间缩短，清醒人数明显增多，治疗组总 有效率高于对照组，表明醒脑静应用于肝性脑病治疗有缩短昏迷时间、促进清醒的作用。刘 茵等31采用大黄煎剂（醋制大黄30 g，乌梅30 g）保留灌肠作为治疗组，乳果糖保留灌肠作 为对照组，结果在总有效率、催醒作用、降低血氨、改善肝功能方面治疗组优于对照组。葛 球芳等32采用复方大黄煎剂保留灌肠治疗肝性脑病，患者血氨水平下降，清醒时间提前。 吴筱萍等33采用自拟中药煎剂（生大黄30 g，芒硝10 g，厚朴10 g，乌梅20 g）灌肠治疗 肝性脑病，总有效率68%。郭子媛等34观察复方大黄煎剂（生大黄30 g，乌梅20 g，芒硝 10 g，厚朴10 g）联合乳果糖食醋灌肠治疗肝性脑病，能明显缩短患者的清醒时间，并可迅 速控制肝性脑病的临床症状，降低患者死亡率和不良反应。
