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1、高处作业安全检查表检查单位检查时间年 月 日项目检查内容结果施工人员1无高血压、心脏病精神病等不适合于高处作也的病症、2正确穿戴安全帽、软底鞋等防护用品3井、孔口、临空面边缘、不准休息和停留4不准向下抛丢物体、材料5不准沿绳、立杆攀爬上下6作业前检查安全绳的牢固程度、不准使用不合格的安全绳架子平台7按设计施工、牢固可靠8定期检查排架损伤、腐朽、松动清况，及时维护9井、孔口、预留口加盖板或设围栏10平台脚手板铺满钉牢、临空面有护身栏杆，不准有探头板11栈道栈桥通道有扶手栏杆，扶梯固定牢固，通道外外侧下部为道路或 作业场所时边缘有10cm 以上的档板12堆物、整齐、稳固不准超负荷13废物废废渣及时
2、清理，不得乱丢乱堆临空 边缘 悬空 作业14悬挂合格的安全网或搭设其它防护设施15正确拴挂安全网16使用工具和易下落的物体，有绳子拴牢，不的下掉17下方为通道或其它工作场所，应有防护棚或专人监护其它18六级以上大风暴雨浓雾等恶劣天气，停止作业19雪天、冰冻天气应清除雪、霜、冰和采取防滑措施、20夜间有足够的照明21石棉瓦等简易轻型屋顶作业有相应的安全防护措施22带电体附近作业应保持规定的安全距离或采取防护隔离措施23登高作业，电杆立杆等埋设固定牢靠，登高工具合格备注评定安全基本安全危险立即停工应立即整改项目混凝土开仓前安全检查表施工单位施工部位施工班组浇筑方法检查项目检查要点施工单位自检结果监
3、理单位检查意见工作平台平台脚手板铺满平坦栏杆扶手设置情况栏杆不低于1.2m,并需设20cm的挡脚板四口的安全防护暂时不用的空口应加盖，并需进行防护交通通道交通通道通畅，爬梯及斜坡道必须有防滑设施模板强度刚度稳定性符合设计要求临空面作业必须搭设作业平台，挂设安全网进行防护电焊机工况良好,绝缘可靠电缆开关绝缘良好震捣器接地可靠或装漏电保护器照明灯具，照明亮度灯具有可靠的保护，照明充足混凝土入仓入仓设备工况良好处于安全状态，其他辅助入仓设施设置牢设备,设施固可靠施工排架排架支撑设置牢固交叉作业,物体打击应有可靠的防护施工班组安全员检查意见施工单位安全部门检查意见施工单位合格合格合格检查验收意见不合格
4、不合格不合格检查人：检查人：检查人：年 月曰年 月曰年 月 日合格不合格监理工程师检查意见监理工程师：年月 日脚手架检查表检查部位检查时间项目检查要求人员管理1从事脚手架施工的人员必须经考试合格，持证上岗2应有能指导施工的施工方案点这免费下载施工技术资料脚手架搭设4扣件应有出厂合格证，脆裂变形滑丝不得使用5搭设的高度形状符合要求6架子牢固稳定，不变形7架杆搭设应横平书竖直，搭接牢固8三级以上高处作业的脚手架应安装避雷设施钢管立杆，大横杆的接头应错开，搭接长度不小于50cm10钢管脚手架立杆应垂直稳放于金属底座或垫木上，如遇松土，应绑扫地杆脚手架铺板11脚手板应铺满，不得有空隙，探头板12脚手板
5、的搭接长度不小于20cm13对头搭接时，应架设双排小横杆，间距不大于20cm14脚手板铺设应平稳绑牢或钉牢脚手架连接15与岩石边坡及建筑物连接牢固16教授应在尽端双跨间和中间每跨15m 设纵向剪刀成撑，其最大宽度不超过大跨，与地面呈45 60烂杆及防护17脚手架严禁超负荷工作18脚手架外侧设置密目式安全网19施工层按规定设置1. 2m的栏杆或安全网和挡脚板20施工层以下每隔岸观火10m用平网或其它措施进行封闭21施工层脚手架立杆与岩石边坡或建筑物之间按要求近行封闭22必须搭设施工人员上下的专用扶梯、马道脚手架拆除23电缘线不得直接捆绑在架杆上24金属脚手架与1万伏高压线路水平距离保持5m以上或
6、搭设隔离防护25拆除脚手架前，必须将电器设备和其它设备拆除或保护26应统一指挥自上而下进行27材料扣件禁止往下抛掷应用绳索绑牢放下28三级特级高空作业脚手架拆除时必须有可靠的安全技术措施29拆除脚手架时施工区域内无关人员严禁逗留备注评定安全基本安全危险立即停工应立即整改项目施工单位负责人监理单位负责人卷扬机安装验收表安装单位安装日期年月日施工部位设备型号最大起重量设计起重量安装负责人项目验收内容和标准要求结论管理卷扬机安装要求要有专门的设计操作人员持证上岗绳轮结构钢丝绳规格正确，断丝和磨损是否达到报废标准钢丝绳固定和编插符合国家标准绳卡安装符合规定各部位滑轮、滑轮组转动灵活、可靠，无卡塞现象齿
7、条磨损是否达到报废标准，保险装置可靠卷扬机传动时，必须要有排绳装置传动系统卷扬机地锚符合设计要求第一个导向滑轮距离大于15倍卷筒宽度卷筒上有防止钢丝绳滑脱的保险装置各机构转动平稳、没有异常响声制动器、离合器动作灵敏可靠滑轮、滑轮组与钢丝绳相匹配滑轮、滑轮组的防绳脱槽装置有效、可靠电器系统电缆供电系统充分、正常工作炭刷、接触器、继电器触点良好仪表、照明、报警系统完好可靠控制、操纵装置动作灵敏可靠电器各种安全保护装置齐全、可靠配备专门的供电电源箱安全装置上、下限位开关灵敏、可靠急停开关灵敏、可靠吊钩防脱落装置齐全、可靠安全标志（限载标志、危险警示、操作标识、操作规程）齐全试运行空载荷额定载荷超载2
8、5 %静载验收结论经验收卷扬机安装符合国家规范及设计要求，验收合格，同意使用验收签字施工单位：安装负责人：年月日安全部安全监察员：年月日安全监理工程师：年月日施工排架安全检查和使用许可签证表承建单位合同编号NO:施工单位施工部位作业队搭设方式检查项目检查要点施工单位自检结果监理机构检查意见施工技术要求严格按报经批准的施工详图和技术要求搭设构件材质规格要求构件材质和规格符合要求，无影响强度和钢度的弯曲和破损： 杆件连接和焊接质量满足要求排架基础底座立杆、横杆间距和搭接作业平台脚手板铺设架体与建筑物拉结排架基础承载力足够：底座稳固并设有垫板和防止支撑立杆滑动与下沉等措施立杆、横杆的布置间距和接头符
9、合设计要求，扣件连接牢靠， 横杆水平和立杆垂直度符合要求脚手板铺设的操作平台宽度在40cm以上，脚手板的缝隙在3cm以下每隔4m高（垂直）、7m长（水平）至少设一道连墙拉杆剪刀撑设置安全防护设施斜撑和平联的布置与安装符合设计要求顶层作业平台的端部等临空面设有护栏，脚手架与墙体间距过大时安装防止坠落的设施，有防止物体打击危险的安全网和防护棚上下爬梯或通道安装有符合规定的上下爬梯和通道安全标识有明显的限载禁止等安全警示标志施工单位检查和验收意见施工班组安全员检查意见施工单位安全监督部门检查意见合格不合格检查人：合格不合格检查人：合格不合格检查人：年 月日年 月日年 月 日合格不合格监理工程师检查意
10、见监理工程师:施工现场安全检查表项目序号检查内容结果施工管理1施工现场布置合理，危险作业有安全措施和负责人2有安全值班人员施工人员3穿戴好安全保护用品和正确使用防护用品4在工作期间，不准穿拖鞋、高跟鞋，不准干与工作无关事情5特殊工种持证上岗，6不准酒后上班。7不准任意拆除和挪动各种防护装置、设施、标志8在禁止烟火的区域内不准吸烟、动用明火等9非施工人员和无关人员不得进入施工现场场地10材料和设施堆放整齐、稳固、不乱堆乱放11废物、废渣急时清理，不乱丢乱扔12露天场地夏季设防暑降温凉棚，冬季设取暖棚13尘毒作业有防护措施，禁止打干钻14排水良好，平坦无积水15照明足够危险区域16悬崖、深沟、边坡
11、、临空面、临水面边缘有栏杆或明显警告标示17孑L、井口、等加盖或围拦，或有明显标志18洞口、高边坡、危岩等处有专人检查，及时处理危石或设置安全挡墙、防护棚等19滑坡体、泥石流区域进行定期专人监测，发现异常及时报告处理20多层作业有隔离防护设施和专人监护21洞内作业有专人检查处理危石并保持通风良好、支护可靠道路22路基可靠、路面平整、不积水、不乱堆期材、废料，保持畅通23通道、桥粱、平台、扶梯牢固、临空面有扶手拦杆24横跨路面的电线、设施不影响施工、器材和人员通过25影响交道的作业、有专人监护26倒料、出渣地段平坦、临空边缘有车挡27冬季、霜雪冰冻期间有防滑措施28危险地段有明显的警告标志和防护
12、设施机电设备29施工机械设备运行状态良好，技术指标清楚，制动装置可靠30裸露的传动部位有防护装置31机电设备基础可靠，大型机械四周和行走、升降、转动的构件有明显颜色标志32作业空间不许架设高压线并与愿高压线保持足够距离33高压电缆绝缘可靠，临时用点线路布置合理，不准乱拉乱接34变压器有围拦，挂明显警告标志易燃易爆场所35施工区域不准设炸药库油库36氧气瓶电石桶单独存放安全地嗲,远离火源5m以上37易燃易爆物品使用的影响区内，禁止烟火38有足够得上消防器材临时房屋39基础稳定，房屋牢固40不准建在泥石流，洪水，滑坡，滚石等施工危险区域内41有可靠的防火措施评定安全急本安全危险立即停工施工现场用电检查表
