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1、不同排便方式对急性心肌梗死患者并发症的干预效果评价本科毕业论文 专业 护理学 姓名 准考证号 论文题目不同排便方式对急性心肌梗死患者并发症的干预效果评价 2012年09月14日指导老师意见：论文评语：论文建议成绩： 评审教师签名： 年 月 日论文综合成绩： 答辩组长签名： 院系盖章： 年 月 日学校自考办意见：不同排便方式对急性心肌梗死患者并发症的干预效果评价 摘 要 目的:研究不同排便方式对急性心肌梗死患者并发症的干预效果。方法:将42例符合条件的急性心肌梗死患者随机分为对照组和实验组各21例，分别采取床上排便和床旁坐便椅排便的护理方法，观察两组患者在排便前后血压、心率、D-P(心肌耗氧量)
2、等指标的变化。结果:两组患者便后D-P均高于安静状态下D-P（P0.05）；对照组便后心率、血压与静息时升高（P0.05），实验组便后心率、血压与静息比较，差异无统计学意义（P0.05）；实验组在舒适度、费力程度、便秘发生情况与对照组比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论:对生命体征平稳的急性心肌梗死患者给予心电监护应用下，采取床旁坐便椅排便方式可以解决患者的排便问题，减少其并发症的发生。关键词 急性心肌梗死；排便方式；便秘；并发症目 录前言11 资料与方法31.2 研究方法31.3 护理方法31.4 床旁坐便椅要求41.5 评价指标41.6 统计学方法52 结果52.1 实验组52.2
3、对照组52.3 实验组与对照组对比63 讨论63.1 急性心肌梗死患者易发生便秘63.2 床边排便可以降低患者便秘的发生率73.3 床上排便可增加患者心率、升高血压73.4 床边排便可降低患者的心肌耗氧量84.结论8参考文献10前言急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供减少或者中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血而导致坏死1，并出现以剧烈胸骨后疼痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病2。它是内科常见的重症，往往起病急，病死率高，病情变化较快。随着社会的发展和人们生活方式的改变，我国冠心病的发病率逐年上升，急性心肌梗死导致患者死亡的比
4、例也在增加3，在我国每年有超过100万的人是被急性心肌梗死夺取生命的，可是可以为这些人们提供急救服务的医院就相对较少了。大多数的急性心肌梗死发生于冠状动脉粥样硬化以后，可是冠状动脉粥样硬化是一个慢性病变的过程，并引起冠状动脉逐渐狭窄，但是一般不会单独因为冠状动脉粥样斑块引起管腔闭锁而发生急性心肌梗死，因此急性心肌梗死的发生往往是有一定诱发和促发因素。如心排出量剧减：大出血、休克、严重心率失常；心需氧量的增加：重体力负荷、情绪激动、用力排便、血压忽然升高，均可以促发粥样斑块破裂出血和血栓的形成；冠状动脉痉挛：常发生在粥样硬化狭窄的基础上，少数可以发生在形态正常的冠状动脉。冠状动脉痉挛可以导致内皮
5、细胞的损伤加重，进一步使血管损伤的程度加深，严重者促使粥样斑块破裂，甚至导致冠状动脉急性闭塞从而诱发急性心肌梗死。重度而又持久的冠状动脉痉挛，不论是否存在冠状动脉粥样硬化，都可能伴随血小板聚集而引起心肌梗死4；血液流变学的异常：血液的粘稠度增加和血脂增高，特别是血液低密度脂蛋白的增高，可引起冠状动脉循环血流缓慢,从而引起心肌梗死。一般心肌梗死前都有先兆症状，我们应该密切观察患者的病情变化。如初发的心绞痛或者心绞痛的发作逐渐频繁且休息时也发作；发作的持续时间延长或忽然加重，休息和药物治疗达不到原先的效果；剧烈的胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、面色苍白和恐惧等往往是心肌梗死的先兆。出现没有明显的原
6、因的脉搏过快、过慢或不齐、气喘突然不能平卧、四肢发冷、呕吐“胃痛”、意识不清也应该警惕是急性心肌梗死的可能。心肌梗死的发生往往比较突然，如果可以早期发现并给予治疗效果会较好，患者一旦发生急性心肌梗死会具有明显的临床表现。胸痛：大多数的病人疼痛剧烈，甚至难以忍受，有频死感，持续时间超过30分钟多则数小时，甚至数日。休息且服用硝酸酯类药物已经不能缓解。疼痛可为压榨样的、阻塞的，也可为刀割、烧灼、针刺样的。常常位于胸骨后，也可以是心前区和前胸部的两侧，向左前臂放射，甚至在手指处也可以产生刺痛感或是麻木感，也可以放射至食管、颈部、上腹部以及肩胛区。有些病人尤其是老年人可能没有胸痛的临床表现，但是出现了
7、急性的左心衰竭，且有胸部的紧缩感。 其他系统的症状：多数的透壁心肌梗死的患者和有严重胸痛的病人出现恶心、呕吐，偶尔可见腹泻，尤其是下避心肌梗死的患者多见，主要与迷走神经受坏死的心肌刺激和心排出量降低组织灌注不足有关5。全身伴有发热、心动过速、血沉增快和白细胞系数增高，体温一般在38摄氏度左右，持续约一周。其他尚可有虚弱无力、大汗淋漓、心悸。脑栓塞或者是其他部位的栓塞也可以作为心肌梗死的首发症状，不过临床少见。 有些心肌梗死的患者表现无痛性，尤其多见于老年人、糖尿病，也同样可以发生手术后，大多数合并心源性休克、严重心律失常、心力衰竭，并可以引起猝死。患者临床的症状加重和并发症的发生是中老年人猝死
8、的原因之一。 心律失常：是心肌梗死常见的并发症，表现可以归纳为起搏点的功能异常而引起的房室传导阻滞，泵衰竭引起的心房扑动、室上性心动过速，心电不稳定引起的室颤、室性心动过速、室性早搏。 心源性休克：多发生于心肌梗死后的24小时，发生休克表示心肌梗死的面积超过40。泵的功能低下，则会出现低血压、面色苍白、脉搏细数、少尿、意识障碍等。 心功能不全：无论是心肌梗死的急性期还是慢性期都可以发生，首先是呼吸困难、发绀、肺部的湿啰音、心率增快等左心衰症状，继而出现肝肿大、下肢水肿、颈静脉怒张等右心衰的表现。 心室壁破裂：常常发生在心肌梗死后的一周内，特别是心肌梗死的13天内。多见的是心室游离壁破裂，从而造
9、成心包积血，引起心包填塞而引发猝死，占心肌梗死死亡尸检中的2612。偶尔为室间隔破裂造成穿孔，可引起休克和心力衰竭在数日内死亡。 乳头肌功能不全或断裂：发生率较高，表现为二尖瓣脱垂并关闭不全，心间区出现收缩期中晚期响亮的吹风样杂音，可引起急性的左心衰竭。断裂常发生于二尖瓣的后乳头肌，见于下壁的心肌梗死，可发生肺水肿并在数日内死亡。急性心肌梗死是非常凶险的疾病，病情变化快，发病后得不到及时的救治和好的护理死亡率极高。未及时到医院就诊和因为缺乏护理常识就死亡的约占13,所以及早的发现和正确的护理很重要，这不仅可以降低死亡率，对日后的康复也是意义重大。由于急性心肌梗死的高危期是在发病的一周内，并发症
10、的发生也多见于发病的一周的时间段内6，因此目前我国对心肌梗死患者多采用5级法指导制定活动计划，即梗死后12天绝对卧床休息，36天可床上活动，一周后可床旁活动。在此期间，患者的排便体位也按照平卧位半卧位床旁坐位的顺序逐步进行过渡7。临床上也大多遵循这样的原则，在急性心肌梗死的早期让患者绝对的卧床休息，而绝对的卧床休息改变了患者的生活方式和患者的排便习惯，易引起便秘。 便秘是急性心肌梗死患者常见的临床表现，也是严重并发症常见诱因。便秘时用力排便可使腹内压猛增，增加心脏负荷，加重心肌缺血和氧耗，导致严重的心律失常、晕厥，甚至猝死等严重并发症8。因此排便护理成为急性心肌梗死病人的重要护理问题，本研究主
11、要是对生命体征平稳的急性心肌患者通过采用不同的排便体位进行分析，为急性心肌梗死病人排便护理提供依据避免并发症。1 资料与方法 1.1 一般资料选取新密市中医院2011年7月2012年2月收入心血管内科病房符合纳入标准的急性心肌梗死患者42例。纳入标准：符合世界卫生组织关于急性心肌梗死的诊断（典型的临床症状如患者突然出现心前区压榨样疼痛，伴有濒死感，常服用硝酸甘油不能缓解者；心电图有异常q波及st-t有符合心肌梗死的演变；血清酶升高，符合心肌梗死的过程者。其中符合两项即可诊断为心肌梗死）；患者生命体征平稳，无休克、心律失常、心力衰竭、心脏破裂等严重并发症；入院后无持续或反复的心绞痛发作情况；无其
12、它的脑血管疾病且患者的意识清醒，有排便自控能力；无肠道的器质性病变，无腹腔手术史；经过医生的同意且患者自愿参与研究。1.2 研究方法1.2.1 分组将42例急性心肌梗死患者其中包括男性30例，女性12例，年龄在40岁76岁之间。采用随机分组的方法将其分为对照组和实验组，其中对照组急性心肌梗死患者21例，实验组急性心肌梗死患者21例。排便时间为心肌梗死后患者生命体征平稳且有排便需求时，两组患者在性别、年龄、学历等的一般情况无统计学意义，具有可比性。1.2.2 询问记录询问并且记录下患者日常的排便习惯和排便方式，以及有无便秘史,。采用心电监护仪对生命体征平稳的心肌梗死患者进行持续性的心电监护。分别
13、记录下对照组的急性心肌梗死患者安静状态下以及排便后的收缩压、舒张压、心率、心肌耗氧量的情况,实验组的急性心肌梗死患者安静状态下和排便后的心率、收缩压、舒张压、心肌耗氧量的变化情况。实验组的急性心肌梗死患者在排便的时侯出现下列情况应立刻停止其试验，立即通知医生给予相应的急救措施并且做好记录。如头晕、心前区不适、胸闷、气急、烦躁、面色苍白、疲劳等症状；心率增快110次分；血压升高或者活动后收缩压下降大于10mmHg；心电图有所改变示S-T段上抬2.0mm；出现了严重的心律失常或者心绞痛发作。1.3 护理方法1.3.1 排便护理采用心电监护仪对生命体征平稳的急性心肌梗死患者进行持续性的心电监护，实验
14、组心肌梗死患者在心电监护的情况下，在心肌梗死发生后，根据患者需求由护士协助并且鼓励患者采取床旁坐便椅排便的方式排便，对照组的患者则采取传统的床上排便即臀下垫便盆的平卧位的排便方式。1.3.2 心理护理心肌梗死后病人焦虑情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确的对待自己的病情。告诉家属对病人要积极配合和支持，并创造一个良好的身心修养环境，当病人出现紧张、焦虑或烦躁等不良情绪时，应予与理解并设法进行疏导，同时保持环境安静、整齐，减少探视，保证睡眠。除此之外对实验组的急性心肌梗死患者讲解有关急性心肌梗死的相关知识，告知患者床旁坐便椅的好处，消除患者的紧张焦虑情绪。1.3.3 饮食护理患者采用均衡的饮食，多饮水使肠腔内保持有足够的水分，以软化大便，预防便秘。嘱急性心肌梗死患者每日清晨空腹饮一杯温开水，保证每日的饮水量在20003000ml,鼓励患者多食富含维生素A、维生素C、维生素E的新鲜蔬菜、水果及富含有膳食纤维丰富的糙米、豆类等食物，如芹菜、萝卜、油菜、苹果、玉米等。高纤维素饮食可增加粪便体积，促进肠蠕动，使粪便易于排出体外，既可以预防大便干燥，保持大便通畅，还能抑制胆固醇的吸收，使血清胆固醇降低，利于粪便中胆固醇和脂肪的排出，从而对便秘和动脉粥样硬化均起到治疗和预防作用。1.3.4 被动锻炼活动锻炼可以扩张冠状动脉，增加心肌
