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1、（sS法）语言发育迟缓检查（CRRC版）评价总结病案号姓名性别出生日期年龄检查日期综合评价：（包括予后发生机制）症状分类I群（交流态度良好）群符号阶段一-II群（交流态度不良）（诊断）正常语言发育迟缓（方针）年性符龄课号检查者主诉：临床诊断:检查结果：生理学评价听觉（正常.）视觉（正常，）发音器官（正常.）题语言发育迟缓检查表（一）姓名年月日检查结果总结指示内容的关系符号形式理解表达音形文字构音基础性过程动作性课题积木构成图形辨别描线模仿言语模仿手势模仿听觉的记忆力交流态度良好不良行动方面课题配合情况生活环境（家庭、社区、父母对患儿病情的了解）姓名检查日期病案号符号形式一指示内容的关系内容阶项
2、段目理解表达语法规则5-2被动语态/6/85-1语序/4/6词句4-2词句大小+颜色+事物/3/43词语+-动物主+动作+对象/3/44-1两词句颜色+事物/4/52词语+-大小+事物/4/5动物主+动作/4/5动作+对象/4/5事物的符号词汇颜色/4/4大小/4/6/2动词/5成/5幼/5手/5身体部位/6/63-2事物的名称言语符号（图片）E/4成/16幼/16手/16C/9D/7/5组A/4B/4言语符号（事物）/3组/3/3/3成/7幼/7手/73-1GSP身+声音/3组/3/3/3事物的基础概念2-3选择/3组/3/3/32-2匹配/3组/3/3/32-1机能性操作/5/5/3A事物
3、B成对物C镶嵌板语言发育迟缓检查表（二）基础性过程动作性课题图形辨别积木描线O10种图形/10隧道+6种镶嵌板/6排列3种镶嵌板/3叠起事物持续性投入小球交流态度1.注意他人的动作+土-2视线+土-3.对他人的指示手势呼唤的反应+土-4.与他人对应的活动+土-5.感情起伏的表现+土-6提问一应答关系+土-7.特微的语言自言自语无有反响语言无有韵律正常异常基础性过程记忆2单位+-/43单位+-/4模仿言语1音节+-aiop(u)幼儿语+-同音节重复（汪汪）成人语+-母音音节数词的部分，韵律手势状况依存+-给我拍手再见事物对应+-鞋帽子牙刷电话检查年月曰段阶2事物的基础概念段阶3事物的符号In理解
4、Out表达Imi模仿2-1机能性操作2-2匹配2-3选择3-1手势符号3-2言语符号第1次第2次第1次第2次第1次第2次第1次第2次第1次第2次A事物事物：机能性操作事物：人体部位（1/3C）人体部位：事物（1/3C）手势+言语：事物（1/3C）言语符号：事物（1/3C）事物：手势言语手势言语：手势言语帽子帽子鞋鞋牙刷牙刷小计/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小计B成对事物事物：机能性操作事物X：事物y（1/3C）事物X：事物y（1/3C）手势+言语：事物（1/3C）言语符号：事物（1/3C）事物：手势言语手势言语：手势言语听筒|电话电话鼓槌|鼓鼓小茶壶|茶杯茶杯小计/3/3/3
5、/3/3/3/3/3/3/3/3/3小计C事物镶嵌板子板：母板（1/1c）子板：母板（1/3c）母板：子板（1/3c）手势+言语：子板（1/3c）言语符号：子板子板：手势音声手势言语：手势言语鞋鞋剪子剪子牙刷牙刷小计/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小计33A+B/6个/3组/3组/3组/3组成幼手/词成幼手/词姓名检查日期病案号语言发育迟缓检查表（三）阶段3-2言语符号In（理解）言语：图片Out（表达）图片：言语、手势Imi（模仿）手势事物的名称A（1/4C）B（1/4）鞋面包飞机狗象汽车米饭电话C（1/9C）sE（1/16C）成人语幼儿语成人语幼儿语成人语日常用品鞋A帽子眼镜手表E
6、剪子电话B动物象A狗B猫ED（1/C）C为空成人语幼儿语食物面包A香蕉E苹果米饭B交通具汽车A火车E飞机BA/4B/4C/9D门E/4成/16幼/16手/16语言发育迟缓检查表（四）身体部位In语言：身体部位Out身体部位：言语-Imi言语、手势：言语、手势成人语幼儿语眼1嘴2手3鼻4耳5脚6/6/6成幼手/6/6/6动词In言语、手势：图片（1/5）Out图片：言语、手势Imi言语、手势：言语、手势成人语幼儿语手势语睡觉1洗2吃3哭4切5/5/5/5成幼手/5/5/5大小In言语、手势：图片（1/2C）Out图片：言语、手势Imi言语：言语、手势大小小大大小大13(6)小24（5）4/6成：
7、2手/2颜色In言语：图片（1/4C）Out图片：言语Imi言语：言语黄绿红蓝红1黄2蓝3绿4/4/4/4语言发育迟缓检查表（五）姓名检查日期病案号动词准备检查In言语：图片（1/3C）吃洗切成人语幼儿语吃1切2洗3（动词组合）吃洗（名词组合）香蕉、苹果（阶段4-12词句）（动作+对象）In言语：图片（1/4C）Out图片：言语吃香蕉1洗苹果2洗香蕉3吃苹果4洗香蕉（5）/4/5动作主组合妈妈、弟弟动作主+动作In言语（图片）（1/4）Out图片：言语妈洗1弟吃2妈吃3弟洗4妈洗/4/5阶段4-23词句动作主+动作+对象In言语：图11111片(1/8C)Out图片：言语妈吃香蕉1弟洗香蕉2弟
8、吃苹果3妈洗苹果/3/4语言发育迟缓检查表（六）检查日期阶段4-12词句大小+事物In言语：图片（14C）Out图片：言语大鞋大帽小鞋小帽大的鞋1大的帽子2小的鞋3小的帽子4小的鞋4/5颜色的组合红、黄、蓝、绿事物的组合帽子、鞋颜色+事物In言语：图片（1/4C）红鞋红帽黄鞋黄帽黄色帽子1红色鞋2红色帽子3黄色鞋4红色鞋（5）45阶段4-23词句大小+颜色+事物In言语：图片（1/8C）Out图片：言语大红鞋大红帽大黄鞋大黄帽小红鞋小红帽小黄鞋小黄帽大黄帽子1阶段5-1语言规则语序In言语：图片（1/6C）Out图片：言语鸡*乌龟猫+鸡乌龟猫乌龟鸡鸡卡猫猫乌龟猫追鸡练习1乌龟追鸡练习2乌龟追猫1鸡追乌龟2猫追乌龟3猫追鸡4乌龟追鸡鸡追猫（6）/4/6阶段5-2语言规则被动语态In言语：图片（1/6C）猫*乌龟鸡4猫乌龟鸡乌龟*猫猫+鸡鸡乌龟鸡被猫追练习1乌龟被鸡追练习2猫被乌龟追1乌龟被鸡追2乌龟被猫追3鸡被猫追4
