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1、文档素材常用骨科鉴别诊断上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折1、肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可恢复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。2、胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。3、臂丛神经瘫疾：易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2-3个月后可有显著恢复。肩胛骨骨折1、肋骨骨折：伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廓时，骨折局部疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折。2、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、
2、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。肱骨大结节骨折1、肩关节前脱位：受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限，但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在。2、肩峰骨折：均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有肯定的活动度；X线片可见肩峰骨折。3、肱骨外科颈骨折：病症、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈，亦可两者合并存在。肱骨外科颈骨折1、肩关节前脱位：亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250 300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别，有时两者合并存在。2、肱骨大结节骨折：
3、肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。3、肩部挫伤：系直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压 痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。肱骨干骨折1、肱骨外科颈骨折：肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖 颈下2 一 3cm；医治后骨折多能愈合。2、肱骨課上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁 薄处；医治后常遗有肘内翻畸形。3、上臂扭伤：压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛， 无异常活动。肱骨課上骨折1、肘关节后脱位：儿童肘关节后脱位极少见，脱位后
4、肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固 定；X线片可确诊。2、肱骨外課骨折：肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱 骨小头骨化中心。肱骨課间骨折1、肱骨課上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未涉及关节面；医治 后肘关节功能恢复较好。2、肘关节后脱位：弹性固定于135左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突， 上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。肱骨外課骨折1、肱骨課上骨折：肿痛较明显，呈环周压痛；X线片示骨折线不涉及关节面，桡骨纵轴线通过肱 骨小头骨化中心。2、肱骨小头骨折：单纯的肱骨小头骨折多见于成人，合并局部外髁的肱骨
5、小头骨折以儿童多见。 亦有肘外侧及肘部的肿胀、疼痛，功能障碍；肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90-100，常发 生肘部疼痛加重并有阻力感觉；X线表现常有特征性，需认真观察正、侧位X线片。肱骨内上課骨折1、肘关节后脱位：两者均有肘部疼痛、肿胀，伸直位固定。但脱位为环击肿痛，弹性固定于135。、 肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形；X线片示脱位、无骨折征。关节向后内 或后外脱位，肱骨内上髁骨折常可合并肘关节向后内或后外脱位。2、肱骨内課骨折：在小儿肱骨内髁内骨化中心未出现之前，X线上不能显示骨化中心位置。肱骨 内髁骨折与内上髁骨折主要依据X线片上肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位
6、置变化加 以鉴别。尺骨鹰嘴骨折肘关节脱位：两者均有肘部疼痛，伸直位固定。但脱位为环周肿痛，弹性固定于135。，肘窝可扪 及肱骨远端，肘关节主、被动活动均受限；X线示肘关节脱位，无骨折征。桡骨头骨折肱骨小头骨折：受伤机制相似，肘外侧肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节 屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可；X线片可明确鉴别。尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位尺桡骨干双骨折：病症、体征相似，儿童及成人均可见；X线片示尺桡骨干骨折线在任何水平， 无桡骨头脱位征。尺桡骨干双骨折孟氏骨折：在肘前方可触及脱位的桡骨头关节面，X线摄片可见桡尺骨干双骨折，尺骨骨折线在近1/3处并有桡骨头向前脱位。桡骨下
7、1/3骨折合并下尺桡关节脱位1、尺桡骨干下1/3骨折：前臂中下段肿痛、畸形，异常活动，前臂旋转功能受限，尺桡骨下1/3 可扪及骨擦感，前臀活动障碍更明显；X线片示尺桡骨干下1/3骨折，无下尺桡关节脱位。2、桡骨下段骨折并下尺桡关节脱位：腕部肿痛、增宽，腕关节屈伸活动受限，明显餐叉样畸形， 无桡骨下1/3处异常活动；X线片常见合并尺骨茎突撕脱。腕舟骨骨折1、先天性双舟骨：临床上较少见，在X线摄片上两块骨之间，界限清楚、齐整、光滑，无致密坏死或边缘不齐整现象。2、桡骨茎突骨折：腕部桡侧肿胀、疼痛，有骨擦音，X线片见骨折线在桡骨茎突。掌骨骨折掌指关节脱位：局部肿痛，活动功能障碍，弹性固定在过伸位，可
8、扪及脱位的掌骨头；X线片见 掌、指关节脱位，无三角形骨块。17指骨骨折1、指间关节脱位：近关节部肿痛、活动障碍；指间关节弹性固定在伸直位；X线可确诊，常伴有 撕脱骨折。2、伸肌腱断裂:指背侧疼痛，伸指功能障碍，被动活动正常；X线片无骨折征。下肢及下肢带骨骨折股骨颈骨折1、股骨转子间骨折：受伤机制与本病相似，但患者年龄常更大，局部肿胀明显，压痛点在股骨为粗隆部，皮肤一般可见瘀斑；X线片可助鉴别。2、髋关节后脱位：常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋 位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。股骨转子间骨折1、股骨颈骨折：受伤机制与本病类似，但年龄相对较小，局部肿
9、胀及痕斑不甚明显，压痛点在腹 股沟中点；X线可助鉴别。2、髋关节后脱位：常见于青壮年，有强大暴力损伤史；忠肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋 位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。3、股骨干上1/3骨折：青壮年及儿童多见，有明显外伤史；局部压痛敏锐，出现短缩、成角或 旋转畸形，可扣及骨擦感和异常活动；X线片示股骨干骨折。股骨干骨折1、股骨转子间骨折：常见于老年人，压痛点在股骨大转子；X线片可鉴别。2、股骨課上骨折：股骨髁上处压痛敏锐、骨擦感和异常活动；X线片示髁上骨折。股骨課上骨折1、膝关节脱位：暴力强大，疼痛剧烈，肿胀严葷，膝关节弹性固定在某一位置上，无骨擦音；X 线可鉴别。2、髌骨骨
10、折：膝前韻骨部位压痛，有移位骨折可扪及骨折别离所致的凹陷，伸膝功能障碍；X线 摄片可协助鉴别。股骨課间骨折股骨課上骨折：骨折发生在腓肠肌起点以上2-4cm范围内，短缩、成角、旋转畸形，可有异常 活动；X线摄片骨折线不进入关节。髌骨骨折1、副髌骨肯折：局部无明显压痛，伸膝无明显受限；X线片见骨块边缘齐整、光滑，多对称存在, 多发生在韻骨的外上角。2、股骨課部及課上骨折：受伤暴力较大，压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音，X 线摄片可鉴别。3、胫骨平台骨折：压痛点在胫骨内外侧平台，韻骨前面摸不到裂隙；X线摄片可鉴别。胫骨課骨折1、股骨課部骨折：暴力强大，压痛点在股骨課部，X线片示股骨課骨折
11、。2、髌骨骨折：韻骨部压痛、裂隙，膝不能伸直，X线片示韻骨骨折。踝部骨折脱位1、距骨骨折脱位：多由高处跌下所致，压痛点在距骨，X线片可协助鉴别。2、踝部韧带损伤：多由踝关节扭伤所致，肿痛，压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方，无骨擦音和畸形；X线摄片可排解骨折。距骨骨折1、踝部骨折：压痛点在内或外踝，有畸形和骨擦音；X线摄片可协助诊断。2、跟骨骨折：高处跌下所致，足跟部有瘀斑、压痛，骨折移位严峻出现扁平足，后跟增宽；X线 摄片可鉴别。3、先天性距骨后三角骨：无明显外伤史，多由扭伤踝部照片时发觉，照双侧X线片比照多为对 称性，三角骨与距骨后侧紧密相连，骨片界线清楚、光滑。足舟骨骨折1、距骨骨折：多
12、由高处跌下所致，压痛点在距骨，X线摄片可鉴别。2、副舟骨：为对称性，与舟骨体连接平面齐整光滑，局部无压痛。趾骨骨折趾拓或趾间关节脱位：足趾弹性固定在某一位置，无骨擦音；X线片可鉴别。跖骨骨折1、第五跖骨基底骨骺未闭：小儿受到外伤后出现肿胀、疼痛，不能行走，摄片发觉有骨骺未闭合 时，与健侧比照，以便明确诊断。2、腓骨长肌腱籽骨：受伤后同样有肿张、疼痛，但肿胀、疼痛不明显，骨片光滑、规则，双侧均 有。胸骨骨折胸壁软组织挫伤：无畸形及骨擦感，胸廓挤压征阴性，X线片无骨折征。肋骨骨折胸壁软组织挫伤：伤后初期疼痛逐渐加重，无明显固定的压痛点；且不能触及背擦感，胸廓挤压征阴性；X线摄片可鉴别。脊柱骨盆骨折
13、脊髓损伤1、脊椎前角灰质炎：多见于小儿；否认外伤史，一般都有高热史；往往出现的是局部肌群的瘫疾； X线摄片无骨折脱位。2、脊柱结核：无明显外伤史；有全身结核中毒病症、冷脓肿、痿道；X线片可鉴别。3、脊柱脊髓肿瘤：一般无外伤史；神经病症逐渐加重，疼痛晚上较甚；X线摄片及CT扫描可协 助鉴别。颈椎骨折脱位颈椎病：多见于老年人，无明显外伤史或伤前已有病症；诉双手麻木无力或头晕外，常不合并截瘫， 局部截瘫患者常为渐进性；X线摄片可明确鉴別。胸腰椎骨折脱位急性腰扭伤：多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致，无纵向叩击痛和后凸畸形；X线摄片检查 可明确诊断。骨盆骨折1、股骨颈或股骨粗隆间骨折：多见于老年人；患
14、肢常有短缩外旋畸形，大粗隆上移；X线片可鉴 别。尾椎骨折脱位钩状尾骨：无压痛，肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感。腰椎问盘突出症1、腰椎后关节紊乱：相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关 节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关 节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5cm处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与 腰椎间盘突岀症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消逝等神 经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如病症 消逝，则可排解腰椎间盘突出症。
15、2、腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的病症，患者自诉步行一段距离后，下肢酸胀、麻木、无 力，须蹲下休息前方能继续行走。骑自行车可无病症。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数 伴有根性神经损伤的表现，严峻的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT等特别检查 可进一步确诊。3、腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛和下肢放射痛，腰椎结核有结核病的全身反响，腰痛较剧，X线片可见椎体或椎弓根破坏，CT扫描对X线片不能显示的椎体 早期局限性结核病灶有独特作用。4、椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤，X线片可见椎体溶骨性 破坏。5、脊髓瘤和马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转和自愈现象，常有大小便失禁，脑脊液 蛋白增高，奎氏试验显示梗阻，脊髓造影检査可明确诊断。骨关节炎1、类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节，常呈对称 性肿胀。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。2、风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，
