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1、人间布鲁氏菌病诊断治疗方案（试行）布鲁氏菌病（简称布病）是中华人民国传染病防治法中规定管理的乙类人兽共患传染病。近年来，我省人间感染病例大幅度回升，为及时有效地诊断病情，全程规治疗患者，减少布病慢性化，特制定省布鲁氏菌病诊断治疗方案。一、原则（一） 早期发现患者，统一诊断标准，早期明确诊断；（二）明确工作流程，统一治疗方法，早期规治疗；（三）归口分级诊治，逐级延伸指导，三位一体管理。二、诊断标准（一）流行病学史：主要宿主动物为牛、羊、猪、犬、鹿等，人因直接接触病畜的分泌物、排泄物或吸入污染空气、尘埃而被感染。感染后的潜伏期一般为 2 周左右。城市居民应特别询问食用牛羊肉或未加工熟的动物脏器、烤
2、肉习惯。（二）临床症状和体征：1.发热、多汗、乏力、以及骨关节和肌肉疼痛等。2.多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大， 少数患者可出现各种各样的充血性皮疹核黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。（三）实验室诊断：平板凝集试验或虎红平板凝集试验阳性。试管凝集试验 （SAT）滴度为 1100+及以上（或病程一年以上者SAT滴度为 150 + 及以上 ,或对半年有布氏菌苗接种史者，SAT 滴度虽达1100+及以上，过24 周后应再检查，滴度升高4 倍及以上）。三、治疗标准（一）、临床分期参考国家布鲁氏菌病诊断标准（WS269 2007 ），主要依据布病流行病学史、发病时间、临床表现，将病程分为急性期、
3、亚急性期和慢性期（见下表） 。布鲁氏菌病临床分期分期急性期亚急性期慢性期发病3 个月以3-6 个月6 个月以上时间主肌肉关节疼痛， 发热，寒战，要多汗， 头痛，乏力，神经痛，临肝、脾、淋巴结肿大，骨关床表节肿大，软组织肿胀，睾丸现疼痛肿胀，食欲减退，睡眠障碍等。布病血清试管凝集实验滴度为1 学100+及以上检验低热，肌肉关节疼痛，发热，寒乏力，关节疼痛、沉重感、活动战，多汗， 头痛，乏力，神经痛，障碍，低热，精神萎靡，表情淡肝、脾、淋巴结肿大，骨关节肿漠、烦躁不安，面色苍白、潮湿大，软组织肿胀， 睾丸疼痛肿胀，多汗，肝脾肿大，心悸等。食欲减退，睡眠障碍等。滴度为 1100+及以上，或病程一年以
4、上者滴度为1 50+及以试管凝集实验滴度为1 100+上 , 或对半年有布氏菌苗接种史及以上者，滴度虽达1 100+及以上，过 24 周后应再检查，滴度升高 4 倍及以上。（二）治疗原则早期、规、足量、联合用药，中西医结合。1.早期用药，彻底治疗：对确诊的布病患者，尤其是急性期病人，应立即采取治疗措施，及时用药并保证足够的剂量和疗程。2.规用药及用药途径：布氏菌主要在细胞寄生，并容易形成肉芽肿，所用的药物只有进入细胞才能发挥作用。所以用于治疗布病的抗菌药物，既要在体外有杀菌作用，又要能渗入到细胞，而且要达到足够的浓度。3.综合疗法：由于布病发病机制的特殊和临床表现的多型性，在治疗时必须采用综合
5、疗法，单一治疗是难以奏效的，应采用联合用药方法，也应对症治疗，减轻患者痛苦，以利病人早日康复。4.中西医结合：采用中西结合的方法，不仅可以提高疗效，减轻治疗反应，而且有治疗方法简便，药源广等优点。特别是对于慢性期病人的治疗，可以得到西医所起不到的治疗效果，深受病人欢迎。（三）治疗方法1 、急性期治疗抗生素治疗：选择使用针对革兰氏染色阴性细菌的能进入细胞的抗生素，包括利福霉素类、四环素类、氨基糖甙类、喹诺酮类、头孢菌素类（推荐使用第三、第四代头孢菌素）、磺胺类等，一般两种以上抗生素联合使用。 建议静脉滴注用药时间为14 天左右， 重症患者可适当延长静脉用药时间。口服用药21 日为一疗程，用药时间
6、一般为2-4个疗程。对中毒症状（主要表现有高热、有时忽冷忽热兼有寒战，全身不适、脉搏增快、食欲丧失，关节肌肉疼痛、头痛、盗汗、贫血等症状。精神方面烦躁不安、意识不清、谵妄以至昏迷。皮肤及粘膜瘀点、瘀斑，肝脾增大等）严重的、有睾丸炎、附睾炎者，可配合使用激素。注意应用激素以短期使用为宜，停药时应逐渐减量。治疗期间可适当选择免疫调节剂，如雷公藤多甙片、左旋咪唑等，调节免疫功能到正常水平。中医治疗：（一）肌肤型：临床表现为：头疼恶寒，或微恶风寒，或往来寒热，关节疼痛，身重少汗，身热不扬，午后较重，胸闷不饥，口不渴，苔薄白或厚腻，脉濡缓。治则：轻宣解肌，疏利透达方药：加味达原饮杏仁 10 克，白寇 1
7、0 克，柴胡 7.5 克，根 10 克，厚朴 10克，槟榔 10 克，草果 6 克，黄芩 10 克，知母 7.5 克，通草 6 克 水煎服一日一剂加减：肌体关节疼痛加桑枝20 克呕恶欲吐加生6 克，竹茹6 克热邪转盛加黄连10 克，生石膏30 克（二）湿热型：临床表现为：但热不寒，发热自汗，汗后其热不解，午后热甚，肌肉或关节疼痛，或见肿胀。头痛，身体沉重，渴不多饮。或睾丸肿大疼痛，小溲赤涩，大便秘结，面色微红而垢，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。治则：清热利湿方药：黄芩滑石汤加减黄芩 12 克，滑石 30 克，栀子 12 克，茯苓皮 12 克，白寇 10 克，杏仁 10 克，郁金 10 克，薏米仁 3
8、0 克，大腹皮 10 克，通草 6 克加减：关节肿胀疼痛加防已12 克，穿山龙15 克热邪炽盛加黄连10 克，连翘12 克湿邪偏盛加厚朴10 克，猪苓10 克（三）经络型：临床表现为：头昏头痛，身热夜甚，心烦不宁，口干不欲饮，面赤唇焦，精神不振，汗出，周身关节疼痛如刺或挚痛不得屈伸，甚至鼻衄，发斑，肝脾肿大，舌有紫斑脉沉数或滑数治则：清热解毒，凉血活血方药：加减活血解毒汤皮双花 24 克，银翘 24 克，当归尾 6 克，赤芍 12 克，10 克，生地 12 克，桃仁 10 克，红花 10 克，黄连 10克，青蒿丹 7.5克加减：睾丸肿大加川栋子肝脾肿大加丹参12 克，龙胆草30 克，柴胡6 克
9、12 克肌体关节疼痛加穿山龙15 克（四）脏腑型：临床表现为：全身衰弱，乏力，倦怠自汗盗汗，午后发热，腰、髋、骶、膝等关节酸痛。或见身有绵纹，或睾丸肿痛，叹息，烦躁等。脉细数或虚大，舌红少苔，或苔黄。治则：养阴清络，宣痹止痛方药：艽鳖甲散加减鳖甲 30 克，艽 10 克，知母 12 克，当归 10 克，青蒿 7.5 克，沙参 30 克，白芍 16 克，丹参 30 克，穿山龙 15 克，连翘 15 克加减：腰膝疼痛加杜仲 16 克，牛膝 15 克关节肿胀加防已12 克，鸡血藤16 克低热盗汗加地骨皮12 克，生地 12 克2 、慢性期治疗慢性布病病情复杂，通常采用中西医结合治疗。慢性布病多采用利
10、福霉素类抗生素，并用四环素类或磺胺类，一般以口服为主， 21 日为一疗程，治疗时间一般为4-6 个疗程。配合中药进行治疗。中药治疗：（一）寒湿涸结型：临床表现为：乏力，或有汗出，四肢发凉，形寒怕冷，筋脉拘急，肌肉酸麻，腰、脊、髋、骶、膝等关节疼痛，屈伸艰难，得热痛减，或大便溏稀，小便频或清长，舌体胖大，舌质淡黯红，苔白滑，脉沉迟无力或沉细。治则：温阳散寒，除湿止痛方药：甘草附子汤加味炙甘草 10 克，炮附子 10 克，白术 12 克，桂枝 10 克，川芎 10 克，杭芍 16 克，木瓜 30 克，穿山龙 15 克，鸡血藤 12 克，黄芪 15 克加减：关节疼痛较甚加附子15-30克（先煎）腰腿
11、疼痛加杜仲12 克，狗脊12 克肢体酸麻加当归12 克，地龙10 克（二）阴血亏虚型：临床表现为：乏力，盗汗或自汗，心悸失眠，面色无华，头昏眩晕，五心烦热，腰膝等关节或肌肉酸痛，或游走不定，肢体麻木，消瘦，或妇女少经等。舌质淡红，少苔或无苔，脉弦细而数。治则：滋阴养血，舒经活络方药：小营煎加味生地12 克，当归10 克，杭芍16 克，女贞子12 克，枸杞10克，红花10 克，桑枝15 克，穿山龙15 克，黄芪30 克，炙甘草10 克加减：阴虚火旺，盗汗加地骨皮12 克，五味子10 克心悸怔忡加酸枣仁 15 克，龙骨 30 克头昏眩晕加菊花10 克，钩藤10 克（三）气阴两虚型：临床表现为：乏力
12、较著，自汗盗汗，食欲不振，面无华色，头疼头晕，气短心悸，倦怠喜卧，或午后热甚，肌肉酸麻，关节疼痛，舌质淡红，少苔，脉细无力或虚浮治则：益气养阴，扶正祛邪方药：加味生脉散党参 16 克，麦冬 10 克，五味子 10 克，黄芪 30 克，当归 10 克，生地12 克，白术12 克，五加皮10 克，穿山龙12 克，甘草6 克加减：阴虚身热，耳鸣加黄精12 克，枸杞10 克脾虚纳呆加焦三仙各12 克腰膝疼痛加牛膝15 克，川段12 克（四）血瘀脉络型：临床表现为：乏力，精神不振，关节肌肉疼痛如刺，或痛有定处，或游走窜痛，或见肿胀，肢体麻木，活动受限，或见皮下紫色斑纹，面色晦暗，或妇女痛经。舌质黯红，苔白，脉沉细治则：活血化瘀，通络止痛方药：身痛逐瘀汤加减桃仁 10 克，红花 10 克，当归 12 克，川芎 10 克，地龙 10 克，丹参 30 克，香附 6 克，艽 12 克，穿山龙 12 克，甘草 6 克加减：寒胜肢体关节冷痛加桂枝10
