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1、 非球面人工晶体植入术后全眼球差的可预测性分析赵晓彬 贾志旸 董素婷 （河北省人民医院眼科 石家庄050051） 【摘要】 目的 观察超声乳化白内障吸除术后植入不同球差的非球面IOL，术后假晶体眼全眼球差的可预测性，探讨在临床上个性化植入非球面IOL的可行性。方法 前瞻性病例系列研究。收集在我院就诊拟行手术治疗的年龄相关性白内障患者58例（58眼），将患者随机分为3组，行超声乳化白内障吸除并分别植入以下几种非球面IOL中的一种：Tecnis Z9003，球差为-0.27um；ArcySof IQ，球差为-0.20um；PY-60AD，球差为-0.18um。术后3个月观察患者的裸眼视力、最佳矫正
2、视力、等效球镜值、6.0mm瞳孔直径时的角膜及全眼球差。采用t检验和方差分析对获得的数据进行统计学分析。结果 所有患者术后全眼球差预测值为0.0510.082um，测量值为0.0370.074um，预测值与测量值之间差异无统计学意义（P=0.206)。平均预测误差为0.0150.057um，3组之间差异无统计学意义（P=0.978）。所有患者术前术后角膜球差相比，差异无统计学意义。结论 超声乳化白内障吸除术后植入不同球差的非球面IOL，术后假晶体眼全眼球差的可预测性较好，为非球面IOL的个性化植入提供了理论依据。【关键词】 超声乳化白内障吸除术 ；白内障；晶体，人工；球差中图法分类号 R776
3、.1Predictability of total ocular spherical aberration following phacomulcification and aspheric IOL implantationZhao Xiaobin, Jia Zhiyang, Dong Sutin. Department of Ophthalmology, Hebei Province General Hospital, Shijiazhuang 050051, China【Abstract】Objective To evaluate the predictability of the pos
4、toperative total spherical aberration in pseudophakic eyes following phacomulcification and aspheric IOL implantation and to assess the feasibility of the custom selection of aspheric IOL. 基金项目：河北省卫生厅科研项目（20120216）作者：赵晓彬；性别：女；学位：博士；职称：主治医师；研究方向：白内障及屈光手术 E-mail:Methods It was a prospective case serie
5、s study. Fifty-eight eyes of fifty-eight age-related cataract patients in our department were included. The patients were randomly divided into 3 groups . Each group of patients underwent phacomulcification and recieved 1 of the following aspheric IOLs: Tecnis Z9003, which has a spherical aberration
6、 of -0.27um; ArcySof IQ, which has a spherical aberration of -0.20um; or PY-60AD，which has a spherical aberration of -0.18um. UCVA、BCVA、spherical equivalent refraction、spherical aberration of the cornea and whole eye at a 6-mm pupil were examined 3 months postoperatively. ANOVA and t-test were used
7、to analyze the data. Results The mean predicted postoperative total spherical aberration was 0.0510.082um and the mean measured postoperative total spherical aberration, 0.0370.074um;the difference was not statistically significant（P=0.206). The mean predictive error of the postoperative total spher
8、ical aberration was 0.0150.057um，and no statistically significant difference was noted between the three groups(P=0.978).There was no statistically significant difference between the preoperative and postoperative corneal spherical aberration.Conclusion Predictability of postoperative ocular spheric
9、al aberration following phacomulcification and aspheric IOL implantation was favorable to allow custom selection of the aspheric IOLs.【Key words】Phacomulcification；Cataract；Lens, intraocular；Spherical aberrationSupported by the Health Department of Hebei Province近年来，白内障超声乳化手术已发展为晶体性的屈光手术，人们对手术的要求从以往
10、的“看得见”转变为“看得好”，提出了对术后视觉质量及生活质量的更高要求。传统的球面IOL由于各个径线曲率相同，具有正球差，植入后会增加全眼球差1，而非球面IOL在不同径线曲率不同，具有零球差或负球差，植入后可减少全眼球差2。尽管目前白内障术后的最适宜球差尚不明确，但研究证实对术后接近正视的患者，降低全眼球差可提高对比敏感度，改善视觉质量3-5。但是不同患者角膜球差不同，如果盲目植入相同球差的非球面IOL，则会导致部分患者术后全眼球差增加，视觉质量下降。因此有必要依据术前角膜球差选择不同球差的非球面IOL。本研究采用前瞻性病例研究的方法，观察超声乳化白内障吸除术后植入不同球差的非球面IOL，术后
11、假晶体眼全眼球差的可预测性，探讨在临床上个性化植入非球面IOL的可行性。1 资料与方法1.1 临床资料连续收集2013年1月至5月在我院就诊拟行手术治疗的年龄相关性白内障患者60例（60眼）。采用随机数字表法将患者随机分为3组，每组20例，行超声乳化白内障吸除并分别植入以下几种非球面IOL中的一种：Tecnis Z9003（AMO公司），球差为-0.27um；ArcySof IQ（Alcon公司），球差为-0.20um；PY-60AD（Hoya 公司），球差为-0.18um。病例入选标准：年龄相关性白内障，散瞳下瞳孔直径6.0mm。病例排除标准：1）患有影响视力的眼部疾病如弱视、青光眼、黄斑变
12、性、糖尿病性视网膜病变等；2）患有可能会影响术后IOL居中性的疾病如假性囊剥脱；3）角膜疾患如角膜云翳、角膜变性、累及角膜的翼状胬肉等；4）角膜散光大于1.0D；5）既往有屈光或内眼手术病史；6）术中术后出现并发症如后囊膜破裂，IOL偏位、后囊膜混浊等。所有患者均签署知情同意书。术前1天采用Atlas9000角膜地形图系统（德国Zeiss公司）测量患者6.0mm直径的角膜球差，Atlas9000是基于Placido盘设计的计算机辅助角膜地形图系统，可根据角膜前表面与理想表面的差异计算得出角膜前表面高度及像差。其他检查包括视力、眼压、屈光状态、角膜内皮细胞计数、详细的裂隙灯及眼底检查。采用A超或
13、IOL Master测量角膜曲率、前房深度及眼轴长度，SRK-T或Holladay公式计算IOL度数。1.2 手术方法 所有手术均由同一位经验丰富的医师完成。表面麻醉后，11点位行隧道式透明角膜切口，长3.2mm，2点位行侧切口，前房注入玻璃酸钠维持前房深度及保护角膜内皮细胞，行直径5.5mm连续环形撕囊以预防后囊膜混浊及保持IOL居中，水分离水分层后，采用WhiteStar超声乳化机（美国眼力健公司）乳化吸除混浊晶体，囊袋内植入非球面IOL，水密切口。术后滴用妥布霉素地塞米松滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液1个月。1.3 观察指标：术后3个月随访并进行以下检查。1.3.1 常规检查：采用国际标准视力
14、表检查5m远处裸眼视力(uncorrected visual acuity, UCVA)，验光确定屈光状态及最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)。并进行详细的裂隙灯、眼底及眼压检查。 1.3.2 像差测量：采用Atlas9000角膜地形图系统测量角膜球差。散瞳状态下采用WASCA波前像差仪（德国Zeiss公司）测量患者6mm瞳孔直径全眼球差，此像差仪是基于Hartmann-Shack原理设计的波前像差测量系统。采集数据前要求患者迅速眨眼12次以减轻泪膜对像差测量结果的影响，每只眼重复测量3次，取平均值。1.4 统计学分析：应用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，采用配对样本t检验比较术前术后角膜球差及术后全眼球差预测值与测量值的差异。采用单因素方差分析比较手术诱导的角膜球差及预测误差在3组间的差异。以P0.05）（见表1）。2）术前术后角膜球差差值为手术诱导的角膜球差，平均手术诱导的角膜球差为0.0100.033um，不同人工晶体之间差异无统计学意义（F=0.041, P=0.960)。 表1 3组患者术前、术后角膜球差（um,xs)组别
