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1、青年志愿服务活动进社区活动调查表亲爱的调查对象：您好！我们是西北工业大学国家大学生创新实验计划“青年志愿服务活动进社区”课题 调研组成员。我们这次调查旨在了解青年志愿者活动在社区的开展情况。感谢您 能积极配 合我们的调查，我们承诺将对您的信息保密，谢谢您的参与。1. 您的性别A 男 B 女2. 您的年龄A 小于 18 周岁 B 18-30 C 31-45 D 45-60 E 60 岁以上3. 您是否接受过或正在接受青年志愿者服务活动A 是 B 否【选 B 到此结束填写】4. 您接受的是何种形式的青年志愿者的服务A 医疗服务队 B 法律援助 C 科技下乡 D 义务支教E 红十字会 F 支农服务队
2、 G 其它5. 您 是通过何种途径接受到青年志愿者服务的？A 政府部门或村委会推荐 B 服务队上门找到C 经熟人介绍 D 自己联系到的 E 其它途径6. 您接受过多长时间的青年志愿者服务A 小于 1 个月 B 1-3 个月 C 4-6 个月 D 6-12 个月 E 大于 1 年7. 青年志愿者服务给您提供什么形式的义务活动A 提供物品 B 知识援助 C 解决困难 D 其它8. 青年志愿者活动对您 是否有帮助A 很有帮助 B 有较大帮助 C 一般 D 帮助较少 E 无帮助9 您 对所接受的青年志愿者活动印象如何A 非常好 B 较好 C 一般 D 较差 E 很差10 您 接受志愿者服务后，对您和您周围人有何影响A 周围人也非常愿意接受这个组织的帮助B 认为这个组织不错C 态度一般D 认为做的不好E 对周围人起到了负面影响11志愿者服务活动给您 带来了哪些不便A 影响我正常的计划安排B 影响我周围人的计划安排C 影响较小D 无影响12.您对接受或正在接受的青年志愿者活动有什么建议或意见？
